老年直肠癌患者化疗期的焦虑与自我效能的相关性研究

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摘 要 目的:探讨老年直肠癌患者化疗期的焦虑与自我效能的关系。方法:采用描述相关性研究,应用焦虑自评量表(SAS)和一般自我效能感量表(GSES)调查50例老年直肠癌患者化疗期的焦虑和自我效能水平,并分析其相关性。结果:老年直肠癌患者化疗期存在心理健康问题,本次调查直肠癌患者中存在焦虑者达46%,而患者化疗期的自我效能水平偏低,焦虑程度与自我效能呈负相关。结论:老年直肠癌患者化疗期的心理健康与自我效能密切相关,根据老年患者的特点和需求,运用自我效能理论,积极开展自我管理教育,充分的调动患者的主观能动性,减轻患者的焦虑水平,以提高其心理健康水平。

关键词 老年 直肠癌 焦虑 自我效能

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.035

资料与方法

2009年1月～2009年10月收治老年直肠癌术后联合化疗的患者50例。纳入标准:①年龄≥60岁;②直肠癌术后采用化疗患者;③意识清楚、能正常交流;④没有明显的听力及视力障碍;⑤无焦虑既往史和家族史;⑥知情同意。排除标准:①有精神疾病史及认知功能障碍;②合并其他严重疾病;③出现Ⅲ、Ⅳ度抗癌药物毒性反应。

方法:一般资料调查问卷,由研究者自行设计;内容包括年龄、文化程度、手术方式、焦虑既往史和焦虑家族史等相关疾病资料。焦虑自评量表(SAS)由Zung设计,有较好的效度和信度。焦虑自评量表含有20个项目,分为4级评分,主要评定项目所定义的症状出现的频度,其评分标准为:“1”没有或很少时间有,“2”小部分时间有,“3”相当多时间有,“4”绝大部分时间或全部时间有。根据患者的回答结果计算总分,焦虑总分低于50分者为正常;50～60分者为轻度;61～70分者是中度;70分以上者是重度焦虑。一般自我效能感量表(GSES)由Schwarzer等人编制,中文版由王才康等人翻译修订,GSES具有良好的信度和效度,其内部一致性系数CronbachA=0.87,重测信度r=0.83(P

资料收集与分析:本研究采用问卷调查的方法收集资料,在取得调查对象的同意后,由研究者本人发放问卷,问卷采取不记名方式进行,并遵循保密原则,采用统一的指导语,让老年人自己填写,个别书写困难者由研究者本人宣读后帮助填写,需30分钟,当场收回。本研究发放问卷50份,回收有效问卷50份,有效回收率为100%。

统计方法:全部数据采用SPSS10.0软件处理,采用统计学描述和Pearson相关分析。

结 果

一般资料调查结果:本组年龄61～83岁;文化程度:小学及以上学历;行腹壁乙状结肠造口术25例,经腹直肠癌切除术25例。

老年直肠癌患者化疗期的焦虑程度,见表1。

老年直肠癌患者化疗期的自我效能水平偏低,焦虑程度与自我效能呈负相关,P

腹壁乙状结肠造口术与直肠癌切除术患者焦虑程度比较,见表2。

讨 论

由于老年人各器官呈退行性改变,免疫功能下降,应激力减弱,合并心血管疾病,慢性疾病等,加上组织修复能力或营养状况相对较差,给康复带来一定困难,也对老年患者的心理健康带来很大的影响。苏小茵等调查显示癌症化疗患者焦虑发生率为45%[1],也有研究表明癌症患者的情绪异常对预后影响很大,不良的情绪会导致患者生活质量的下降[2,3]。自我效能是美国心理学家Bandura在社会学习理论中提出的一个核心概念,系指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境能力的信念。研究证明,自我效能与个体的心理健康密切相关。

表1显示,本次调查直肠癌患者群中存在焦虑者达46%,其中行腹壁乙状结肠造口术者占32%,经腹直肠癌切除术者占14%,行腹壁乙状结肠造口术者其焦虑程度显著高于非造口患者,直肠癌患者除了对肿瘤有恐怖心理外,对mile's手术后腹壁乙状结肠造口所引起的大便习惯和性状改变、异味、自卑感更易使患者产生焦虑的情绪。同时,研究对象均处于化疗期,很多患者对化疗持矛盾的态度,一方面存在恐惧感,另一方面,为治疗需要,大多数患者同意接受化疗。这部分老年人的生活质量急剧下降,常表现为自觉心跳加快,呼吸困难,夜间难以入睡等,亲朋的大批探望等,更加重了他们的危机感,使其不可避免地产生焦虑。同时,由于病情发展,患者逐渐不能下床,一切生活需求均需他人帮助,自卑感、绝望感逐渐产生,化疗期的癌症患者,承受着躯体和精神的双重压力,化疗期是焦虑发生的危险时期。

大多数老年患者自我效能仅处于低等水平,说明化疗期直肠癌患者对自己进行自我护理的能力信心不足,有待提高,这可能与老年人各器官呈退行性改变有关。Bandura认为自我效能是个体采取健康行为的预测因子,较高自我效能的个体会加倍努力掌握促进健康的行为,即使面临困难,也会表现更好的坚持性。相关研究表明一般自我效能感对老年人的主观幸福感有直接影响作用,同时它还是身体健康、觉知社会支持影响主观幸福感的中介变量。提高老年人的一般自我效能感,可以提高老年人的主观幸福感,从而提高其生活质量。且自我效能不是一种稳定的个性特征,它是与具体情景密切相关的可变的心理特征,可以通过学习得以提高。因此,如何提高老年患者自我护理的信心,是目前有待解决的问题。

老年直肠癌患者化疗期的焦虑与自我效能呈负相关,患者的焦虑程度越重,其自我效能水平越低,这说明不良的心理状态可使患者的自我效能降低,突出表现为消极悲观的患者常会轻视自己的疾病,放弃化疗。Lenker认为,自我效能反映了病人对疾病的一种可控制感,可改善病人的健康状况,其自我效能水平的高低,与病人的心理健康水平密切相关。自我效能对病人的影响是多方面的,它可以影响