奔豚汤加减配合西药治疗惊恐障碍的临床观察

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【摘要】目的 观察奔豚汤加减配合西药治疗惊恐障碍的临床疗效及副作用。方法 将64例惊恐障碍患者随机分为治疗组32例和对照组32例。对照组口服苯二氮卓类抗焦虑剂和抗抑郁剂帕罗西汀，治疗组在服用上述西药的同时，加服奔豚汤加减。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[1]、副反应量表（TESS）[1]于治疗前及治疗后1、2、4周末分别评定临床疗效和副作用。结果 治疗组HAMA减分率自第1周末起即明显高于对照组(p＜0.05)。治疗组副反应少，程度较轻。结论 奔豚汤加减配合西药治疗惊恐障碍疗效确切，副作用轻。

【关键词】奔豚汤加减 惊恐障碍

中图分类号：R277.7文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）12-042-02

Clinical Observation on Renal mass Decoction with Western medicine in the treatment of panic disorder.

XIAO Baoxiang JING Yongyi

（The Fifth People’s Hospital of Zibo City, Shandong Province 255100）

【Abstract】Objective To observe the therapeutic effect and treatment emergent symptom of Renal mass Decoction with Western medicine in the treatment of panic disorder. Methods Totally 64 panic disorder cases were randomized into treatment group and control group with 32 in each. The control group was given a benzodiazepine anxiolytic agent and antidepressive agents Paroxetine oral. The treatment group before taking the medicine at the same time, plus renal mass decoction.The efficacy was measured with Hamilton Anxiety Scale(HAMA) and the side effects were evaluated with the Treatment Emergent Symptoms Scale(TESS) before treatment and at the end of 1st，2nd , 4th, 8th week after treatment. Results The reduction rates of HAMA scores in study group were significantly higher than those in control group from the first weekend. (p＜0.05).The treatment group with less side reaction,to a lesser extent.Conclusion Renal mass Decoction with Western medicine in the treatment of panic disorder exact efficacy,side effects of light.

【Key Word】Renal mass Decoction panic disorder

惊恐障碍又称为急性焦虑发作，是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。通常起病急骤，突发突止，发作期间始终意识清晰，发作过后警觉性增高，可产生预期性焦虑。因其反复发作，影响患者的正常生活，患者又不能自行摆脱而痛苦不已。我科自2007年以来在心理治疗的同时，以奔豚汤加减配合西药治疗本例患者32例，并与纯西药组对照，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

观察病例共64例，均为我科门诊患者，按诊疗先后顺序随机分为两组，治疗组32例，男12例，女20例；年龄20~47岁，平均36岁；病程半年~7年。对照组32例，男13例，女19例，年龄19~45岁，平均34岁；病程半年~6年。全部患者均根据详细的病史、体格检查、精神状况检查及必要的实验室检查，排除了躯体疾病，如心脏病发作、癫痫、甲状腺功能亢进症或自发性低血糖等，以及其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症或躯体形式障碍等伴发的焦虑发作。两组临床资料比较差异无显著性（p＞0.05）。64例患者均不同程度地表现为无明显原因而突然感到一种莫名其妙的惊恐体验，且常常伴有濒死感，或失控感，以及严重的自主神经功能紊乱症状。患者常常突然头昏、心悸、胸闷、呼吸困难，四肢麻木、颤抖、出汗、心动过速等，严重者恐惧不安，奔走、惊叫、四处呼救。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：根据《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）[2]制定的惊恐障碍诊断标准如下：（1） 符合神经症的诊断标准。（2）惊恐发作需符合以下四项：①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；④发作突然，并迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。（3）病人难以忍受却又无法解脱，因而感到痛苦。（4）一个月内至少有3次惊恐发作，或首次发作后继发，害怕再发作的焦虑持续1个月。（5）排除躯体疾病及其他精神障碍继发的惊恐发作。HAMA评分＞14分。中医诊断标准：突发惊恐不安，伴见急躁易怒，胸胁少腹胀闷窜痛，头痛头晕，寒热汗出，肢体麻木颤抖，便秘溲赤，舌红苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组口服苯二氮卓类抗焦虑剂和抗抑郁剂帕罗西汀；治疗组在服用上述西药的同时，加服奔豚汤加减，基本方如下：川楝子（代替李根白皮）12g，葛根18g，黄芩9g，半夏9g，龙骨15g，牡蛎15g，当归6g，白芍12g，川芎6g，生姜一块，甘草6g。常规水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。病情反复日久，肝火犯胃伤阴，见心烦易怒，纳呆，干呕呃逆，舌红少苔，脉弦细数者，去半夏、川芎，加麦冬10g、玄参10g、代赭石15g ，并加重龙牡用量，以滋阴柔肝，降逆和胃；肝火扰动，心烦失眠，情绪忧郁、易激惹者，加重川楝子、白芍用量，并酌加合欢皮 、夜交藤、炒枣仁、茯神等以清火解郁，养心安神。两组病例均连续用药2~3个月，同时配合心理治疗。

2.2 评定工具及方法

采用HAMA、TESS于治疗前及治疗后1、2、4周末分别评定临床疗效及不良反应。

按HAMA评分减分率和临床症状改善情况判定疗效。HAMA减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。

2.3 疗效评定标准

痊愈：临床症状消失，HAMA减分率≥75%；显效：临床症状大部分消失或明显改善，HAMA减分率≥50%而＜75%；有效：临床症状部分改善，HAMA减分率≥25%而＜50%；无效：临床症状无改善，HAMA减分率＜25%。

2.4 统计学方法

计量数据均以平均值±标准差（x±s）表示，采用SPSS11.0软件对数据进行t检验和x2检验。

3 治疗结果

3.1 两组临床疗效比较

治疗组32例，痊愈12例，显效13例，有效6例，无效1例，总有效率约为96.9%；对照组32例，痊愈7例，显效5例，有效14例，无效6例，总有效率约为81.3%。两组疗效比较，治疗组明显优于对照组（p＜0.05）。

3.2 量表评定结果

治疗组HAMA减分率自第1周末即明显高于对照组（p＜0.05）。

表1 两组治疗前后HAMA评分比较（x±s）

两组间治疗后分别比较，*p＜0.05。

3.3 副反应比较

治疗组副反应较轻，其中嗜睡2例，食欲减退1例，轻度腹泻3例。对照组不良反应较多，其中食欲减退3例，便秘5例，排尿困难2例，恶心呕吐4例，头痛头晕2例，失眠加重1例，视物模糊2例。从TESS量表评定结果看，治疗组每周末评定总分均低于对照组（p＜0.01）。

4 讨论

惊恐障碍在中医文献中尚无专门的名称，其症多散见于中医的“郁证”、“惊悸”、“怔忡”、“脏躁”、“百合病”等病症中。如《灵枢.口问》篇中说：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”；《红炉点雪.惊悸怔忡健忘》篇中说：“惊者，心卒动而不宁也；悸者，心跳动而怕惊也；怔忡者，心中躁动不安，惕惕然如人将捕之也”；《金匮要略》之“百合狐惑阴阳毒病脉证治第三”篇曰：“百合病者，……意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，……”。多认为其病机为素体气血亏虚，复因郁怒惊恐，导致气机失调，神明失主；或素体痰盛，加之情志不遂，气机郁滞，气郁化火，痰火内扰心神，心神不宁；或七情过激，气机逆乱，气滞血郁，心血瘀阻，神明失主；或心肺病久，导致阴虚内热，扰动心神等。临床治疗多采用益气养血或清热化痰或活血行滞或滋阴清热，配合疏肝解郁，镇心安神之法。笔者认为本证之发作颇似《金匮》之“奔豚气病”。《金匮要略》之“奔豚气病脉证治第八”论述了“奔豚气病”的症状特点“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止……”；本章在证治中又进一步阐释了肝郁化热奔豚的证治“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”据临床所见，惊恐障碍患者亦多有一种气往上冲发的感觉，往往突发头晕心慌，喉中阻塞，胸闷气短，腹中不适难以名状，伴见寒热往来，汗出，患者感觉发作欲死，恐惧不安。可见，其发作更似《金匮》之肝郁化热奔豚。其发病机制在肝，多为暴受惊恐、恼怒或长期情志不舒等多种精神刺激，导致肝气郁滞，日久气郁化火，气火循经上冲而发诸症。故其治应以清肝泻热，降逆和血为法。方中川楝子清肝泻热；葛根、黄芩清热；半夏、龙骨、牡蛎、生姜降逆；当归、白芍、川芎和血调肝；甘草调和诸药，且与白芍相配，可缓和腹中之急迫不适。诸药配合则肝热清，逆气降，热清气降，肝血调和，则诸症自消。

临床在常规应用西药治疗惊恐障碍的同时，配合运用奔豚汤加减治疗，效果明显，且副作用少而轻，其详细机理尚待进一步研究。

参考文献

[1]张明园.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1993：133，197.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.3版.济南：山东科学技术出版社，2001:105.