43例产科急症因素子宫切除术的临床探讨与分析

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摘要：目的 探讨分析产科急性子宫切除术的急症因素及术后并发症、预后。方法 回顾性分析我院产科2003年5月～2013年5月收治的43例产科急症子宫切除术患者的临床资料。结果 43例患者因胎盘因素、子宫收缩乏力和子宫破裂等急症因素行子宫切除术。结论 产科大出血时行子宫切除术是及时有效的抢救方案。要减少孕妇急症因素，子宫切除和孕产妇围产期死亡率必须做好孕产妇产前检查，同时要严格实习计划生育政策。

关键词：产科急性子宫切除术；急症因素；子宫切除术；并发症

在产科中，孕产妇围产期出血严重威胁着孕产妇的生命安全，严重时可致孕产妇死亡，现今临床上子宫切除是出血后抢救的主要措施。我院产科2003年5月～2013年5月共收治孕产妇17854例，其中有43例由于各种急症因素行子宫切除术，在43例患者中有3例最终死亡。将43例行子宫切除术的患者的临床资料分析整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我院产科2003年5月～2013年5月收治的43例产科急症子宫切除术患者，年龄在23～45岁，平均年龄为31.6岁。孕周在23～44w，产科急症因素子宫切除手术的指征有，子宫内翻1例，前置胎盘3例，宫缩乏力3例，剖宫产后切口感染3 例，胎盘植入4例，子宫破裂14例，例胎盘早剥15 例[1]。

1.2方法 43例因急症因素行子宫切除术的患者中，10例患者行子宫全切除术，33例患者行子宫次全切除术。12例患者经阴道分娩后行子宫切除术，25例患者经剖宫产术后行子宫切除术，其中有3例患者在剖宫产后出现切口感染大出血，2例患者在剖宫产后1d内出现产后子宫收缩乏力大出血。

2结果

2.1胎盘因素 43例患者中有16例患者出现了胎盘早剥，其中有5例有外伤史，8例确诊为重度子痫前期，3例为原因不明性胎盘早剥，出血量最少800 ml，最多达3500ml，平均为1500ml，腹痛时间最少为3h，最长为22h，平均为8h，16例患者在术前和术中并发DIC，并伴有不同程度的休克。16例患者中有3例患者经阴道分娩后行子宫切除，13例患者经剖宫产术后即行子宫切除术[2]。

2.2子宫因素 43例患者中有13例患者子宫破裂，4例患者经阴道分娩后行子宫切除，9例患者经剖宫产术后即行子宫切除术。13例子宫破裂的患者中有7例患者因子宫旧瘢痕破裂造成子宫破裂，3例因子宫畸形造成子宫破裂，其余3例因利用缩宫素引产造成子宫破裂。

2.3产后大出血 产后宫缩乏力造成的大出血是产后大出血最为严重的一种，8例患者因巨大儿或多胎妊娠并在产前用缩宫素引产造成产后大出血，5例患者经阴道分娩后，3例患者经剖宫产术后，出血量最少3500 ml，最多达8500ml，平均为5500ml，8例患者在术前和术中并发DIC，并伴有不同程度的休克。还有因胎盘植入、前置胎盘、子宫内翻、剖宫产子宫切口感染造成产后大出血。预后：43例因急症因素行子宫切除术的患者中，有31例患者在手术前或手术中出现大出血并发休克，有22例患者出现不同程度的弥散性子宫内凝血，有6例患者在术中或术后出现不同程度的肾功能衰竭，有3例患者最终抢救无效而死亡。43例患者中有2例患者产下双胞胎，新生儿总数为45例，有25例患儿存活，20例患儿在手术中或手术前因抢救无效死亡，其中有6例患儿轻度窒息，3例患者中度窒息[3]，2例患者重度窒息致死。43例患者手术后有不同程度的并发症，3例患者为盆腔血肿，3例患者为盆腔感染，4例患者为席汉氏综合征，5例患者为急性肾功能衰竭。

3讨论

要更好地保护母婴安全就必须加强孕产妇产前知识普及和计划生育政策，同时要加强基层产科的建设与完善。本文经分析总结得出，造成产科大出血的最重要的急症因素为胎盘因素，在胎盘因素中，胎盘早剥的发生率最高，外伤、多胎妊娠、重度子痫前期是造成胎盘早剥的重要因素。由于基层产科催产素的滥用和接生技术的不规范不成熟导致孕产妇子宫破裂，造成大出血，因此必须加强控制产科催产素的应用，同时提高完善基层产科的技术设备，减少孕妇子宫破裂的发生。

在行子宫切除术的43例患者中，因子宫收缩乏力造成产后大出血的病情最为严重，若没有及时进行抢救处理，随时会并发弥散内血管内凝血，严重者出现休克致死，因此要加强对孕产妇的检测，一旦发现有轻微程度的子宫收缩乏力就要引起足够重视，及时的抢救措施是减少子宫乏力引起子宫大出血的最有效的方法。在急症因素造成大出血需要进行宫切除的情况下，必须要选好手术的时机，在手术前一定要做好相应的准备措施，及时备血，谨防在手术中出现大出血，同时要严格控制催产素的使用，尽量采取按摩子宫等物理方法进行催产。

子宫切除术是抢救急症因素造成大出血的最有效的措施，但是子宫切除术存在着极高的危险性，若止血不当，极易造成严重的出血，因此在手术过程中要十分警惕不同程度的出血。

参考文献：

[1]王亚丽，赵逢春.围产期子宫切除32 例分析[J].实用妇产科杂志，2012，21（2）：201.

[2]王育英，郑建国.子宫切除术治疗产科出血78例分析[J].实用妇产科杂志，201221，（2）：211.

[3]章海珊，吴凤君，朱芳华.保证母婴安全、提高产科质量研讨会纪要[J].中华妇产科杂志，2011，28（1）：215.编辑/申磊