带瓣牛颈静脉补片在右室流出道重建术中的应用经验

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摘 要 目的：总结在法洛四联征根治术中采用带瓣牛颈静脉血管片(BJVP)重建右室流出道的经验。方法：法洛四联征均行Ⅰ期根治手术且术中应用带瓣牛颈静脉跨瓣环补片重建右室流出道病人5例。结果：无手术死亡病例，室间隔缺损残余分流1例，均随访3个月，无术后早期死亡及并发症，紫绀均消失，活动量增加。术后10天、1个月、3个月复查彩超示：5例均无右室流出道、肺动脉瓣及主肺动脉部位血栓形成及狭窄梗阻，肺动脉瓣均为少量反流。结论：法洛四联征根治手术能提高病人生活质量，应用带瓣牛颈静脉跨瓣环补片重建右室流出道近期效果好。

关键词 先天性心脏病 带瓣牛颈静脉 右室流出道重建

资料及方法

2005年2月～2006年2月，我们为5例病人行法洛四联征根治术，术中应用带瓣牛颈静脉跨瓣环补片重建右室流出道。5例患者均经确诊[1，2]，男2例，女3例；平均年龄4.42±0.31(1.5～7)岁；平均体重16.35±1.58(8.9～20)kg；平均血红蛋白159.4±12.8(125～173)g/L；平均经皮血氧饱和度0.85±0.06(0.76～0.91)；X线胸片均显示肺血减少，“靴形心影”，平均心胸比0.56±0.07(0.48～0.67)；超声心动图显示：均有流出道狭窄，肺动脉瓣环直径均小于Pacifico AD及Kirklin JW所建议的最小可接受的肺动脉瓣环直径[3]，McGoon比值1.47±0.07(1.16～2.68)，Nakata指数168.32±10.54(124.55～217.47)，室间隔缺损直径1.9±0.1(1.4～2.5)cm合并动脉导管未闭1例。

使用的牛颈静脉带瓣管道由北京埠外心血管病医院研制。手术均在全麻、中度低温(鼻温28～30℃，肛温30～32℃)体外循环下行根治术。患者平卧，采用胸部正中切口，建立体外循环。合并动脉导管未闭者则在降温前游离动脉导管并结扎之，降温合适后阻断升主动脉，经主动脉根部顺灌冷晶体心肌停博液，切开右房，经未闭卵圆孔或房间隔造口行左心引流，切开右室流出道及肺动脉瓣环。如合并主肺动脉狭窄，延长切口至左右肺动脉分叉处，切除右室漏斗部肥厚的隔壁束，涤纶片修补室缺，取合适直径的带瓣牛颈静脉修剪成含单叶瓣的补片，用合适的滑线从肺动脉主干切口远端处缝起，连续缝合加宽肺动脉、肺动脉瓣环及右室流出道，使牛颈静脉瓣的单瓣叶在关闭时恰与肺动脉后壁瓣环水平的残迹相对应，以起到较好的抗反流作用。关闭未闭卵圆孔或房间隔造口，充分排出左心气体，开放升主动脉阻断钳。术后均给予多巴胺2～6μg/(kg・分)应用，出院后继续强心利尿治疗3个月。

结 果

无手术死亡病例，室间隔缺损残余分流1例，分流口直径2mm，未做特殊处理。所有病人均随访3个月，无术后早期死亡及并发症，紫绀均消失，活动量增加。术后10天，1个月、3个月复查超声心动图，肺动脉瓣反流面积结果分别为1.63±0.35、1.58±0.61及1.75±0.48。

讨 论

近年来带瓣牛颈静脉管道或补片经动物实验和临床应用取得了良好的效果。 我们选取合适口径的BJV裁剪成带瓣右室流出道跨环补片，本组5例病人应用BJV，术后随访3个月均为少量肺动脉瓣反流，且无梗阻、钙化、瘤样扩张及血栓形成等，手术效果良好且不延长手术时间。

参考文献

1 胡盛寿，李守军，宋云虎，等.国产牛颈静脉带瓣管道重建右室流出道临床应用.中华胸心血管外科杂志，2005，21：328-330.

2 刘迎龙，李守军，萧明第，等.360例5岁以下小儿发乐四联症根指数报告.中国循环杂志，1996，11：453-456.

3 丁文祥，苏肇伉，主编.小儿心脏外科学.济南：山东科学技术出版社，2000：370-373.