行为治疗对慢性精神分裂症患者生活质量影响的研究

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【摘要】 目的对慢性精神分裂症患者给予适当的行为治疗，以期提高其住院生活质量。方法 对40例患者应用行为治疗并进行对照观察，以NOSIE-30及SANS评分为依据。结果 行为治疗明显提高患者住院期间的生活质量。在NOSIE-30测查中的总积极因素增分值及总消极因素减分值研究组都明显高于对照组(P< 0．01)；SANS评分研究组(治疗后)总分明显低于对照组。结论 行为治疗在改善慢性精神分裂症阴性症状，促进康复过程中有明显的治疗作用。

【关键词】 行为治疗； 慢性精神分裂症； 阴性症状

The influence study of behavior therapy for patients with chronic schizophrenia quality of life

PENG Jun-li, YU Cai-xia, HUANG Qing．Jilin Mental Hospital， Jilin 132011, China

【Abstract】 Objective To improve quality of life of inpatients with chronic schizophrenia by giving them proper behavior therapy．Methods 40 inpatients received behavior therapy and their conditions were observed and compared．The evaluation gists were NOSIE-30 and SANS score．Results Behavior therapy improved quality of life of the inpatients obviously．In research group，the increased score of to-tal positive factors and decreased score of total negative factors were higher than that of control group(P< 0．01)．After the treatment,the total SANS score of research group was lower than that of control group．Conclusion Behavior therapy can improve the negative symptoms of the patients with chronic schizophrenia and has obvious treatment effect during recovery process．

【Key words】 Behavior therapy；Chronic schizophrenia；Negative symptom

有关精神分裂症的治疗与康复,主要为药物治疗、心理治疗与社区康复等方面[1]，患者的社会功能和生活质量等近年来愈来愈受到重视。长期住院的慢性精神分裂症患者的不良行为模式之一是主动性缺乏(始动性缺乏)，主要表现为患者不主动去解决个人生活中的一些基本问题。造成患者主动性缺乏的原因是疾病本身所致，但也与精神病院的住院环境及旧的看管式护理模式有关。另外，药物治疗虽然对控制精神症状有满意的效果，但对提高患者独立生活技能仍有欠缺，从而影响精神分裂症患者的住院生活质量。为改变旧的护理模式和发挥护士在以阴性症状为主的精神分裂症患者生活康复方面的作用。2006年笔者对此进行研究与探讨。现介绍如下。

1 资料与方法

1．1 资料 选择80例男性慢性精神分裂症住院患者；均符合《中国神经精神疾病诊断标准第三版》诊断标准；临床特征为急性期症状平息，病情基本稳定，精神症状以阴性症状为主，并经阴性症状量表评分总分在48分以上；排除其他脑器质性和药物性精神病；无严重躯体合并症。原药物治疗不变，采用随机分组原则，分为研究组和对照组，各40例。年龄、文化程度、病程、复发次数见表1。经统计两组差异无统计学意义。

1．2 方法 分别对两组采取不同的措施。治疗组：由1名主管护师及1名副主任医师采用讲课示范、训练及代币奖励的方法进行3个月的干预。对照组采用药物治疗和传统的护理方法。具体方法如下。治疗前准备：为患者制定作息制度及治疗计划，美化病房环境，向患者讲明治疗要求及代币奖励的具体方法。对患者的具体要求：行为方面，着重训练患者日常生活的规律性及主动性。如定时起床、洗漱、积极整理床铺、保持病室卫生，主动接受各种治疗及积极参加娱乐活动等。每日督促检查，每周一评比，采用正强化方法以促进生活技能的掌握，采用集体与个别心理干预，针对患者普遍或个别出现的行为问题进行干预。如患者出现护患不合作或拒绝参加工作人员组织的各项活动，甚至拒绝与病友交往等，给护理工作带来极大的困难。为此，研究组患者讲授精神疾病方面的知识，各种生活小技巧，训练患者的人际交往能力等。

1．3 评定方法 入组后，两组患者在实施该疗法前后均由指定的两名护师采用NOSIE-30[2]各评定1次。由指定的两名主治医师采用SANS[2]各评定1次。两种量表在使用前分别对10例入组患者进行评分。经相关检验r值分别为0．94及0．88，说明使用者之间一致性好。

1．4 统计学方法 采用SPSS 13．0统计软件包，计量资料进行t检验及相关统计分析。

2 结果与分析

治疗前两组NOSIE-30评定总积极因素分、总消极因素分差异均无显著性。治疗后研究组总积极因素分较对照组高，总消极因素分较对照组低，差异有显著性。研究组治疗前后病情总估计分分别为136．58±21．54及174．65±20．56，自身对照(t=8．43，P< 0．01)；对照组病情总估计分分别为138．68±19．46及147．35±17．58，自身对照(t=0．32，P> 0．05)。组间分值差变化显示差异有统计学意义(P

SANS评定显示：总疗效在行为治疗前两组差异无统计学意义(P> 0．05)，表示两组阴性症状程度相近。治疗结束时两组对照有非常明显的差异(P

3 讨论

近年来慢性精神分裂症(CSZ)的康复，越来越受到整个社会和精神科临床工作的重视。尤其是对这些CSZ患者的生活环境、生活方式的研究，随着我国综合国力的提高、社会保障制度与体系的不断完善、经济发达地区的快速增多而渐呈增多趋势。

以阴性症状为主的精神分裂症，尽管有少数患者阴性、阳性症状同时存在，阳性症状主要表现为幻觉、妄想等，但他们表现为正常精神功能和正常行为的缺失，缺乏动力，缺乏机智，缺乏感情，社交退缩，丧失礼仪等阴性症状为主。由于病程长，加之长期的住院生活，使生活技能均有不同程度降低，这不仅给患者本人带来不幸，也给社会和家庭带来负担[3]。开展此项护理措施，对于降低疾病复发和提高患者生活质量有较大的意义。

医护患等相互配合，更加有利于患者的康复。在研究过程中，通过对患者进行身心的共同干预，使患者的行为技能大幅度提高，护士教会患者掌握日常生活技能，使患者以良好的心态去面对各种压力。但该疗法也有其局限性，如对症状治疗的影响并不明显，如NOSIE-30中精神病表现因子分研究组治疗前后差异无显著性(P>0．05)，因为精神分裂症在急性期症状的消除主要依靠医疗措施-恰当用药来实现。因此，医护患工作的密切配合，才能从总体上提高精神分裂症的住院医疗效果。

本研究采用的讲课、训练、示范及代币奖励的方法，属于一种正强化行为治疗，即当患者的行为达到要求时给予精神鼓励及物质奖励加以强化，促使其改变不良行为模式，建立良好的行为模式[4-5]。研究结果表明采用正强化措施的研究组治疗效果明显优于对照组。

护士是此项治疗的主要组织者和实施者，是这项活动的关键人物。故必须彻底改变旧的护理模式，充分发挥护士在慢性精神分裂症患者康复治疗方面的作用，使患者早日回归社会，回归家庭。

参考文献

［1］ Shepherd G, MuijenM, Dean R, et al. Residential care in hospital and in the community - quality of life. Br J Psychiatry,1996, 168 (3):448.

［2］ 张明圆．精神科评定量表手册.湖南科学技术出版社，l998：2l7,103．

［3］ DonaldE, Maypole．慢性精神患者的医疗照顾问题．国外医学精神病学分册，1992，19(3)：161．

［4］ 粱忠心，任次儿，颜辉．慢性精神分裂症患者工作技能训练的疗效观察．中国民政医学杂志，2000，12（6）：352．

［5］ 杨德森．行为医学.湖南科学技术出版社，1998:426-434．