经闭孔中段尿道无张力吊带术(TOT)治疗女性压力性尿失禁的中远期疗效及安全性分析

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摘要：目的 探讨经闭孔中段尿道无张力吊带术（tot）治疗女性压力性尿失禁的中远期疗效及安全性。方法 将60例女性压力性尿失禁患者按照奇偶数字法随机地均分为对照组与观察组，每组均为30例。对照组采用经趾骨后吊带术（SPARC）治疗，观察组采用TOT治疗。比较两组临床疗效、治疗前后生存质量评分及并发症发生率。结果 对照组临床总有效率为66.67%，显著小于观察组（93.33%）（P

关键词：TOT术；SPARC术；压力性尿失禁；疗效；安全性

女性尿失禁是妇科较为常见的一种疾病，据一项统计数据显示，该病的发病率约为50%，严重尿失禁约为7%[1]，其中超过50%以上的为压力性尿失禁。所谓压力性尿失禁（SUI）指的是在喷嚏、咳嗽以及运动等腹压增大的情况下发生的不自主性的尿液自尿道外口漏出，对女性生活造成严重影响。SUI已经成为国际妇产科联盟高度关注的对象。目前，治疗SUI的方法有很多，最为常见的包括TOT术与SPARC术。本研究主要对比分析了上述两种方法的治疗疗效及安全性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析了2010年12月～2013年12月入住我院的60例SUI患者的临床资料，年龄51～70岁，平均（59.29±5.32）岁；均有分娩史，产次1～5次，平均（2.30±0.27）次；有漏尿病史2～16年，平均（6.05±1.02）年。将本组患者按照奇偶数字法随机地均分为对照组与观察组，每组患者数均为30例。经分析，两组患者一般资料方面的差异均无统计学意义。

1.2方法

1.2.1对照组本组患者采用SPARC手术治疗，术后患者均进行尿管留置，患者去除尿管在术后1～2d的时间。

1.2.2观察组本组患者采用TOT手术治疗，具体方法为：麻醉采用腰麻或者全麻，术前30min预防性应用抗生素，患者取膀胱截石位，膀胱保持过度屈曲，且比腹部高，尿道内留置导尿管，将膀胱之中的尿液排尽以防止膀胱受损。于尿道口位置做一水平线进行标注，且于其上方2cm位置做第二条与之平行的标记线，于大腿褶皱向外2cm做一条直线，与前面的第二条线相交位置即为塑料管的穿出点。在尿道外口六点下方1cm位置处，阴道前壁做一长度约为1cm的纵向切口，将阴道壁黏膜切开，使用弯曲的组织剪向着与尿道中心线成45°角的侧部切开，向趾骨体以及趾骨下支连接位置继续进行切开，锐性穿过闭孔膜。将导引器插入其中，将螺旋穿刺棒沿导引器直至趾骨降支内侧缘，紧贴降支转动穿刺棒穿过闭孔，且从皮肤切口位置处穿出，将穿刺针退出，并抽出网带，对侧按照相同的方法进行操作。将吊带加以调整，使得吊带与尿道之间能够放置一组织剪尖端厚度的空隙大小的空间，使吊带无张力平坦置于尿道中段位置。将皮肤多余网袋剪去，将其两侧置于皮下，对合皮缘后结束手术。术毕，阴道之中填塞凡士林纱团一块。

1.3临床疗效评价标准 包括[2]：①治愈：无咳嗽及跑跳后部自主遗尿；②有效：腹压作用下不自主漏尿显著减少为改善；③无效：症状未见显著好转，甚至有加重的趋势。

1.4生存质量评价标准 患者术前均填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）、泌尿生殖苦恼目录短表（UDI-6）/尿失禁影响问卷短表（IIQ-7），仍然有性生活患者需求的硬填写国际盆底器官脱垂/尿失禁患者性生存质量问卷简表（PISQ-12）。

1.5观察指标 两组临床疗效、治疗前后生存质量评分及并发症发生率。

1.6统计学方法中的数据均由SPSS12.0软件进行统计、分析，计量及计数资料分别采用t及χ2检验，分别采用（x±s）及n（%）的形式进行表示，P

2 结果

2.1两组临床疗效对比疗，对照组临床治愈、有效及无效例数分别为11例、9例及10例，本组临床总有效率为66.67%（20/30）；观察组分别为16例、12例及2例，本组临床总有效率为93.33%（28/30）。两组临床疗效相比，差异具有统计学意义（P

2.2两组患者手术前后生存质量各项评分对比 两组手术前后生存质量评分差异均具有统计学意义（P

2.3术后并发症发生情 况对照组出现2例趾骨后血肿、2例排尿困难、1例尿潴留、2例趾骨上区不适，本组术后并发症发生率为23.33%（7/30）；观察组出现1例排尿困难、2例尿潴留、2例大腿根部困难，本组术后并发症发生率为16.67%（5/30）。两组术后并发症发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

引起SUI的常见原因为盆底支持组织较为薄弱，尿道自身关闭功能不完全，使得尿道前后壁无法紧密闭合而提供合适的关闭压。相关临床研究证实[3-4]，引起SUI的主要危险因素包括：年龄、慢性咳嗽、多次分娩、绝经、肥胖、长期便秘、担负重体力劳动、遗传及种族等方面的因素。压力性尿失禁治疗推荐的方法有[5]：盆底肌训练，口服药物如米多君、甲氧明，Burch阴道壁悬吊术、腹腔镜下膀胱颈悬吊术、经耻骨后途径阴道无张力尿道中段悬吊术和尿道中段悬吊术等。吊带术是指采用自体或异体筋膜以及各种人工合成材料作为吊带，将尿道或膀胱颈向上悬吊以治疗SUI的术式。"吊床学说"是上个世纪90年代Delancey等人提出的女性SUI发病机理的一个全新理论[6]，即正常女性尿道下方存在支持组织。若腹部压力增大时，尿道被挤压在这一类似于"吊床"的支撑组织上，从而尿道压力随之而升高，尿液不会遗漏出去；当此支撑组织缺损或者薄弱时，随之腹部压力的增大，"吊床"并不能发挥支撑。所以，尿失禁现象会发生。由于该术式微创，且效果理想，目前已经逐渐发展成为临床治疗SUI的一个重要途径及方法。2001年Delome等人提出了TOT术式，在临床治疗SUI方面取得了较为理想的效果。TOT术对患者生活有积极影响屡见于国内外其他类似研究报道[7-8]。但大多数研究使用的是单一的问卷进行随访，其涵盖的信息不够全面，可能会漏掉需要关注的问题。SUI的治疗目的是恢复正常的排尿模式。控制患者SUI症状的同时。应关注是否在术后出现排尿障碍、尿路刺激等并发症。随着对SUI发病机制认识的加深，尿道中段悬吊术是最常用的手术方式，TOT为最常采用的术式。常规治疗SUI的方法为SPARC手术方式，但是该术式效果一直不够理想。本研究结果显示，TOT术组疗效显著优于SPARC术组，且TOT组患者术后生存质量评分显著大于术前，差异具有统计学意义。

综上所述，经闭孔中段尿道无张力吊带术（TOT）治疗女性压力性尿失禁的疗效显著，安全性尚可，应加以推广及应用。

参考文献：

[1]华和园，徐久平，张广峰，等.经闭孔尿道中段阴道无张力悬吊术治疗女性压力性尿失禁[J].安徽医学，2013，34（4）：405-406.

[2]杨亚东，张明润.女性压力性尿失禁的微创治疗[J].西南军医，2010，12（2）：207-208.

[3]程大丽，秦梅.经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁[J].中国医科大学学报，2010，39（3）：231-233.

[4]李会兵，方平，孙光，等.经闭孔尿道吊带术治疗女性压力性尿失禁206例临床分析[J].中华泌尿外科杂志，2011，32（5）：330-332.

[5]程华根，耿仁刚，汪勇，等.TVT-O治疗女性压力性尿失禁的临床研究[J].黑龙江医学，2010，34（8）：606-607.

[6]那彦群，孙光.2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009：143-151.

[7]缪亚男，王建华，赵秋萍，等.经闭孔尿道中段阴道无张力悬吊术治疗女性压力性尿失禁72例临床分析[J].海南医学，2013，24（13）：1984-1985.

[8]朱兰.压力性尿失禁手术治疗现状及值得重视的临床问题[J].中国实用妇科与产科杂志，20ll，27（1）：24.