奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效观察

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【摘要】 目的 观察奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆的临床疗效。方法 将150例血管性痴呆患者随机分为3组,分别接受奥拉西坦治疗、尼莫地平治疗、奥拉西坦和尼莫地平联合治疗。治疗前后均运用简易智力状态检查量表(MMSE)积分法进行评价。结果 3周后奥拉西坦治疗组总有效率82.0%,联合治疗组总有效率92.0%,明显高于尼莫地平治疗组,各组治疗前后MMSE积分的变化有显著性差异(P

【关键词】 血管性痴呆;奥拉西坦;尼莫地平;联合;简易智力状态检查量表

The observation of curative effect of Oxiracetam Injection combined with Nimodipine Tablets in treating the Vascular Dementiame

LIANG Yan,WU Yong,Liang Han Zhou

Department of internal neurology, People’s hospital of Gaozhou county of Guangdong province, Guangzhou 525200, China

【Abstract】 Objective To observe the curative effect ofOxiracetam Injection combined with Nimodipine Tablets in treatingthe Vascular Dementiame.Methods 150 cases withVascular Dementiame, were randomly assigned to 3 groups: Oxiracetam Injection group,Nimodipine Tablets group,Oxiracetam Injection combined with Nimodipine Tablets group.The MMSE scores were graded before and after treatment.Results After 3 weeks,the total effective rate of Oxiracetam Injection groupand the total effective rate of Oxiracetam Injection combined with Nimodipine Tablets group were 82.0% and 92.0% separately,much higher than the Nimodipine Tablets group. In any group,the change of the MMSE scores before and after treatment was determined. In the group of treating with Oxiracetam Injection combined with Nimodipine Tablets,there was the higher total effective rate and more evident change of the MMSE scores than the other groups,and the side reaction didn’t improve obviously.Conclusion Oxiracetam Injection has effective therapy on the Vascular Dementiame,while Oxiracetam Injection combined with Nimodipine Tablets has the synergistic effect, and the clinic efficacy is definite and safe.

【Key words】 Vascular Dementiame;Oxiracetam Injection;Nimodipine Tablets;combination;MMSE

作者单位:525200广东省高州市人民医院神经内科(梁雁 梁汉周),

脑血管内科(吴泳)

血管性痴呆(Vascular Dementiame)是发生在脑血管病基础上的以记忆、认知功能缺损为主或伴有语言、视觉空间技能及情感或人格障碍的获得性智能的持续性损害[1]。病因主要是缺血性和出血性脑血管病,是65岁以上老年人最常见的一种痴呆。资料显示55岁以上人群患病率16%～31.6% ,其患病率仅次于Alzheimer病。随着我国老龄人口的增多,血管性痴呆发病率日渐增高,成为影响中老年人健康和生活质量的常见病、多发病,给社会和家庭带来沉重的负担。但遗憾的是,目前国内外对血管性痴呆的治疗尚无公认的特效药物及疗法,我院从2007年1月至2009年6月采用奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆,取得一定的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部病例均为我院住院患者,均符合血管性痴呆诊断标准,并随机分为3组,分别接受奥拉西坦治疗、尼莫地平治疗、奥拉西坦和尼莫地平联合治疗。其中奥拉西坦组50例,男26例,女24例;年龄40～79(63.2±2.11)岁;病程(6.8±2.1)个月;伴高血压者22例,高血脂者20例,冠心病者6例。尼莫地平组50例,男28例,女22例;年龄41～78(62.2±2.91)岁;病程(6.5±1.1)个月;伴高血压者20例,高血脂者23例,冠心病者7例。奥拉西坦联合尼莫地平组50例,男29例,女21例;年龄40～80(64.2±1.90)岁;病程(6.7±1.5)个月;伴高血压者21例,高血脂者19例,冠心病者8例。3组患者一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准 痴呆及其程度判定采用美国精神病学会第Ⅳ版《精神病的诊断和统计手册》(DSM-IV)的诊断标准[2],且全部患者经头CT或MRI诊断为脑梗死。根据长谷川痴呆量表(HDS)、简易精神状态检查量表(MMSE)确定智力障碍程度。用HDS检查法,询问l1项,满分32.5分,>31分为正常,22～30.5分为轻度痴呆,10.5～21.5分为中度痴呆,

1.3 治疗方法 3组病例均积极治疗基础病,抗血小板,改善脑循环,应用脑保护剂。奥拉西坦治疗组:加用奥拉西坦注射液(Oxiracetam Injection,由广东世信药业有限公司生产),每次4.0 g加入生理盐水250 ml静脉滴注,1次/d,连续3周。尼莫地平治疗组:加用尼莫地平片(Nimodipine Tablets,由杭州康恩贝制药有限公司生产),口服40 mg/次,3次/d,连续3周。奥拉西坦联合尼莫地平治疗组:即奥拉西坦与尼莫地平联合应用,方法一样,连续3周。病例中合并高血压、冠心病者运用相应的药物进行治疗。

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1.4 实验室检查 治疗前后查血、尿、粪常规,肝、肾功能,血脂、血糖、心电图及凝血功能、血液流变学指标。

1.5 疗效评定标准 治疗后比治疗前MMSE评分增加>3分为显效,增加1～2分为有效,增加

1.6 统计学方法 所有临床数据用百分比或x±s表示,计数资料用列联表资料的χ2检验,计量资料用配对资料的t检验,采用PEMS 3.1统计软件处理数据。

2 结果

2.1 治疗效果 见表1及表2。

表1

3组疗效对比(例,%)

组别 n 显效 有效无效 总有效率(%)

奥拉西坦组5026(52)15(30)9(18) 82.0*

尼莫地平组5010(20)20(40)20(40)60.0

联合组 5026(52)20(40)4(8)92.0**

注:*与尼莫地平组比较P

表2

3组治疗前后MMSE积分比较(x±s,分)

组别 n治疗前积分 治疗后积分t值P值

奥拉西坦组50 16.94±3.21 18.66±2.942.80

尼莫地平组50 16.87±3.16 18.12±3.111.99

联合组50 16.84±3.11 20.80±2.84 6.32

从表1、表2可以看出,奥拉西坦组及联合治疗组整体疗效高于尼莫地平组,联合治疗组的总有效率及MMSE积分值提高均有统计学差异(P

2.2 不良反应 奥拉西坦组、尼莫地平组及联合组均无明显不良反应。

3 讨论

血管性痴呆是由各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征。主要是大脑皮质和皮质下神经元因缺血缺氧等因素造成的慢性进行性损伤而致痴呆。因此其治疗亦以改善脑循环、促进脑代谢为主[1]。

奥拉西坦的化学名称为 4-羟基-2-氧代-1-吡咯烷乙酰胺。它能够激活腺苷酸激酶,增加大脑中蛋白质和核酸的合成;作用于门冬氨酸(NMDA)受体,影响长时程增强(LTP)的产生,升高大脑皮质和海马部位乙酰胆碱的转运,增加有利于对胆碱摄取的亲和力,同时促进脑代谢,提高大脑对氧、葡萄糖的利用,有效改善记忆障碍,具有激活、保护和修复神经细胞的作用,对缺氧的大脑有保护作用,能提高记忆,改善思维,增强学习能力[3]。有报道,可明显提高梗死部位脑组织对葡萄糖的利用,有利于脑血管病患者的康复,提高其认知能力[4]。

尼莫地平属双氢吡啶类钙拮抗剂,容易通过血脑屏障而作用于脑血管及神经细胞。药理特性是选择性扩张脑血管,而无盗血现象,在增加脑血流量的同时而不影响脑代谢。可拮抗K+、5-HT、花生四烯酸,过氧化氢、TXA2、DGF2a和蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛。有抗精神性作用即抗抑郁和改善学习、记忆功能。另有降低红血球脆性,血浆粘稠性和抑制血小板聚集作用[5,6]。

本组研究可以看出,奥拉西坦能够改善患者的智力状态,控制和减轻痴呆程度;尼莫地平对血管性痴呆也有一定的效果。奥拉西坦和尼莫地平联合应用能够显著改善患者的智力状态,控制和减轻痴呆程度,无明显不良反应。临床有效且安全性较高,值得推广应用。

参 考 文 献

[1] 王素香.血管性痴呆的治疗.中国全科医学,2004,7(4):219.

[2] American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manul of mental disorders(DSM-IV).4th ed.Washington:American Psychiatric Association,1994:143-147.

[3] 王体强,徐楠.新型益智药奥拉西坦的药理与临床应用进展.四川生理科学杂志,2002,24(2):145-148.

[4] 陈伟,周永炜.奥拉西坦对脑梗死急性期患者智能障碍的改善作用.中华现代医学与临床,2007(6):10-12.

[5] Leonardo P,Teodoro DS,Andrea G.Efficacy and safety of nimodipine in subcortical vascular dementia.A randomized placebo-controlled trial.Stroke,2005,36(3):619-624.

[6] 赵洁皓,王丽娟. 尼莫地平治疗皮层下血管性痴呆的疗效和安全性评价.循证医学, 2005,5(6): 335-337,340.

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