“大三阳”是不是要比“小三阳”严重得多

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“大三阳”和“小三阳”孰轻孰重，这是肝病医生经常被问及的问题，也是人们最为关心的“乙肝问题”之一。有人检查出“大三阳”后，愁眉不展，心事重重，要求医生将其“彻底治愈”、“全部转阴”。有人检查出“小三阳”后，以为“啥事没有”、“无关紧要”；也有的“小三阳”携带者总是感到“是个问题”，也要求医生帮助去掉（+）号。

在乙肝带毒者中，确实有“大三阳”携带者和“小三阳”携带者，究竟哪个重？这并不是一两句话所能说清楚的。不管大、小三阳，他们都是无症状HBV携带者，肝功能都是正常的，也都没有发病，在这些地方都是相同的。没有发病，就谈不到谁轻谁重，因为“轻”与“重”是指病情说的。都生活在我们大家中间，一样工作，一样学习，你能说这个轻那个重吗？当然不能。在前面的问题中已经说得很明白，“大三阳”者的体内HBV多，有复制，但这不等于就是病人，也不等于就要发病。

“小三阳”是否就一定“很轻”呢？也不是，他们虽然没有发病，但体内存在HBV这一点和“大三阳”是相同的。这里必须指出，有些“小三阳”携带者的乙肝病毒核酸（HBV DNA）是阳性的，这也提示HBV在复制，有很强的传染性。应当说此时的“小三阳”和“大三阳”没有什么区别，甚至比“大三阳”还难办。

如果从发展的眼光看，“大三阳”携带者确实要比“小三阳”携带者更容易发病，他们体内的病毒多，正在复制，一旦打破免疫耐受，就会发病，成为乙肝病人。从病理学角度看，“大三阳”携带者的肝脏出现病理性损害较多一些，“炎症计分”可能要比“小三阳”高，所以，国外制定的“非活动性HBsAg携带状态”不包括“大三阳”携带者。这样看来，“大三阳”携带者真的要转阴治疗了？且慢，直到现在为止，在全世界范围内还没有发现一种药可能使乙肝“大三阳”携带者转阴，任何国家也没有批准一种药去治疗乙肝带毒者。我国市场上出现了大量“转阴”药物，没有一样是真正有效的，说得直白一些，都是骗人的玩意儿，谁都不要再上当了。

如果是乙肝病人，“大三阳”病人肯定要比“小三阳”病人（HBV DNA阴性）的病情复杂，病情也不稳定，需要认真对待，必须给予抗病毒治疗，这是毫无疑问的。治疗的目的，是让“大三阳”转为“小三阳”。所以说“小三阳”是我们治疗要达到的目标，病人出现了“小三阳”，病情也会稳定。“小三阳”者还需要进行转阴治疗吗？肯定地说：“不需要！”让“大、小三阳”全部转阴是骗人的，千万不要相信。

（辽宁省锦州市传染病医院

王振坤 郭晓林）