剖宫产术后膀胱不同充盈程度拔除导尿管的探讨
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摘要：为解决高危妊娠、难产的问题，产科一般采用剖宫产术，而留置导尿管作为剖宫产术后护理的重要内容，受到了广泛关注。笔者就结合我院从2013年1-9月的剖宫产术后留置气囊导尿管的拔除方法进行了简要分析。
关键词：剖宫产术；导尿管；拔除时间
剖宫产术后医院一般都会通过导尿管引出的尿量了解产妇的肾功能，因此医院在产术后都会留置导尿管，其中气囊导尿管比较常见。但是在拔管后一般都会伴随疼痛、逆行感染、自行排尿困难等问题，因此在拔管时要选择恰当的时间，而导尿管的拔除时间是与膀胱充盈状态还是空虚状态是直接相关的。
1.留置导尿管的原因
在剖宫产手术中，产妇常会因麻醉而影响自主排尿功能，这样就会使膀胱扩张，子宫在短时间内就无法很快收缩，从而引起产妇在产后的大量出血，使产妇处于危险中。剖宫产产妇留置导尿管可有效地解决这一问题。为了降低产妇在术中发生膀胱损伤的几率，医生一般会为剖宫产产妇留置导尿管，这样在一定程度上就可以为医生的手术操作提供便利，同时也可以为产妇提供更好的保障。
2.案例与分析方法
2.1案例
为了更好地比较膀胱充盈状态及空虚状态与自主排尿时间的关系，我院将剖宫产产妇2013年1-9月的250人次随机分为两组，年龄从20到42不等。选择的这两组产妇均通过产科检查，并且没有发现泌尿系感染，剖宫产手术过程也非常顺利，没有发现泌尿系损伤，在术后留置尿管的48小时都经过会阴消毒。同时为了保证试验的科学性，对于两组产妇都给予了同等程度的护理，通过比较剖宫产指证、年龄、孕周、尿管质量、尿管品牌、消毒插管方式等，分析留置导尿管时间、拔除导尿管时间，采用差异无统计学，因此案例具有极强的可比性与可信度。
2.2方法
为了保证案例的可比性，案例均为在术前的常规检查中处于正常范围的，并且产妇健康状况均处于良好，无妊娠合并症，无心、肝、肾、脑等重要脏器疾患。
将上述案例随机分为实验组与对照组，每组125例，所有的案例产妇的尿管都需要保证持续开放。
实验组：拔除尿管前，常规消毒尿道口后，夹闭尿管，嘱产妇多饮水，待产妇能自我感觉有较强尿意后，将气囊内的水抽出，再将产妇的导尿管拔出。
对照组：拔出尿管前，常规消毒尿道口后，开管使尿液排尽后夹闭尿管，直接拔除导尿管，嘱产妇多饮水。待产妇有尿意后，协助产妇排尿。
记录各组产妇拔导尿管后第一次自然排尿成功率及排尿时是否需要诱导。有排尿要求时能自行排出，记录为排尿成功，有排尿要求时需按摩下腹部、热敷下腹部、冲洗外阴或听流水声以后才能排出，为诱导排尿。自行排尿的产妇总人数与本组总人数之比为自行排尿成功率。
在进行完上述实验过程后，要将两组的实验数据通过统计学处理，而后将各组中数据较为成功的案例采用V2检验，P
两组产妇拔除尿管后第一次排尿等待时间，实验组明显短于对照组，恢复正常排尿时间也短于对照组.并且实验组的尿管排除方法能有效的预防拔管后尿潴留，提高拔管后排尿成功率。
3.针对案例的讨论分析
一般的，产妇剖宫产手术的操作地点都是在盆腔内，而人体中膀胱的位置处于子宫的前方，膀胱前方为质硬的骨盆壁，并且膀胱壁及尿道也都是通过副交感神经支配，特别是在膀胱壁及尿道都连有丰富的交感神经。在剖宫产手术中难免会产生牵拉、压迫等刺激，这些刺激在神经中很容易激惹神经末梢，从而产生电冲动，电冲动又沿腰骶神经丛到达脊髓，再传至大脑及感觉中枢，这样产妇身体就会出现一些不适的感觉，如酸胀、胀痛等不良反应，产妇也会在术后产生痛苦，为了缓解产妇的术后痛苦，医护人员会在剖宫产手术后为产妇留置尿管。
无论是何种留置尿管，产妇的尿道黏膜都会因为留置的尿管产生不同程度的损伤，因此在术后的一段时间后为了避免留置尿管对产妇身体的进一步损伤，医护人员需要将导尿管拔除，到目前为止，共有两种方式可以拔除导尿管，而我们的实验也正是比较拔除导尿管的两种方式可以为产妇提供更为舒适的环境。
拔除尿管之前持续，膀肌贮存功能暂时中断，逐渐顺应了有尿即流的惰性状态，加之麻醉、疼痛和环境的改变，易导致排尿困难。但是在产妇膀胱充盈有尿意的情况下，高度充盈的膀胱迫使尿液排出，嘱产妇即刻排尿，更利于膀胱功能的恢复，从而提高了拔管后首次自主排尿的成功率。
4.结语
剖宫产产妇的导尿管拔除时间一定要控制好，如果过早就极有可能引起排尿困难等问题，从而降低术后成功排尿的机率，如果发生此类情况就需要进行引导排尿。因此，医护人员一定要根据实际情况，对导尿管进行处理，达到提高剖宫产术后的护理质量的目的。
参考文献
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