丙泊酚伍用氯胺酮与力月西在无痛人流中的应用
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[摘要] 目的 探讨丙泊酚伍用氯胺酮与力月西复合麻醉应用于无痛人流的临床效果。方法 选择自愿要求无痛人流的产妇60例,随机分为A、B、C三组:A组(丙泊酚),B组(丙泊酚复合芬太尼)，C组：(丙泊酚复合氯胺酮与力月西)，每组20例。检测BP(血压)、HR(心率)、SpO2(血氧饱和度)、定向力恢复时间、术中出血量、宫颈扩张程度。结果 A、B组术中麻醉检测指标BP、HR波动与C组比较有统计学意义(P＜0.05)。A、B两组差异无统计学意义(P＞0.05),镇痛效果B、C两组明显优于A组(P＜0.05)，B、C两组差异无统计学意义(P＞0.05),孕妇术中出血量、宫颈扩张程度、定向力恢复时间，三组间比较无统计学意义(P＞0.05)。结论 丙泊酚伍用氯胺酮与力月西的全麻用药方法，能够安全有效的应用于无痛人流，对初次受孕,精神紧张,不易扩宫的孕妇尤为适用。
[关键词] 丙泊酚； 氯胺酮； 力月西； 芬太尼； 无痛人流
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-029-01
Application of Propofol Associate with Ketamine and Midazolam in Anodynia Surgical Abortion
Xian Jiqin Sun Chao
(The Hospital of Women and Children of Zaozhuang,Shandong Shandong,Zaozhuang,277100,China)
[Abstract] Objective To approach the clinical effect of propofol ketamine and midazolam combined anesthesia utendus anodynia surgical abortion. Methods Sixty lying-in women were randomly choose to divided into A,B,C groups,voluntary to request anodynia surgical abortion:A group(propofol),B group (propofol combined fentanyl),C group(propofol combined ketamine and midazolam),20 example each group. Bp HR Spo2 orientaion force recover time Volume of bleed in the operation Cervical dilatation level. Results BP and HR fluctuation of anesthesia detaction index in the A B groups contrasted C were statistical significance(P0.05).Analgesia Effect of B C group were surpassed obviously A group (p0.05).Three group comparison of orientaion force recover time Volume of bleed in the operation Cervical dilatation level were not statistical significance(P>0.05).Conclusion General anaeshesia approach of propofol associate with ketamine and midazolam was utilized validly to anodynia surgical abortion and to pregnant women of for the first time conceiving mental strain Cervical dilatation was not easy was applicable especially.
[Key words] Propofol; Ketamine; Midazolam; Fentanyl; Anodynia surgical abortion
人工流产术是避孕失败的补救措施之一，为终止妊娠的常用方法，但因手术中扩张宫颈及吸刮宫腔组织物时疼痛明显让很多患者难以接受，对孕妇的生理和心里都是一种严重的创伤。随着无痛技术的发展及社会的进步，医学领域更重视人性化服务。本研究把三种不同的药物复合应用于临床，为寻求更安全有效的镇痛方法，提供更好的临床依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2011年1月-2011年8月，自愿要求无痛人流术的孕产妇60例。ASAⅠ-Ⅱ级，年龄19-37岁，体重45-72kg，妊娠6-10周，既往无肝肾及内分泌疾病，无药物过敏史，术前血常规，心电图无异常，出凝血时间均在正常范围。
1.2 麻醉方法 术前6h禁食禁饮，进手术室后开放静脉，监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度，面罩吸氧。待手术医师检查病人消毒铺巾后开始麻醉诱导,A组：单纯静注丙泊酚2-2.5mg/kg；B组：先缓慢静注芬太尼0.05-0.1mg然后静注丙泊酚1.0-1.2mg/kg。C组：力月西1mg+丙泊酚0.5-1.0mg/kg+氯胺酮0.3-0.5mg/kg,每组20例。三组均待患者意识消失后开始手术，术中出现肢体活动追加丙泊酚0.25-0.5mg/kg。
1.3 观察指标 (1)观察项目：记录三组术中的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。观察术中肢体活动, 宫颈松弛情况(以能否一次通过5号吸管为标准)，术后恢复时间及其他合并症的发生情况。(2)镇痛效果比较：将麻醉效果分为3级。Ⅰ级：病人安静，手术操作时无肢体活动；Ⅱ级：操作时患者轻微无意识肢体活动，但不影响手术操作；Ⅲ级：操作过程中患者明显肢体活动，影响手术操作。分别对应优、良、差。总有效率＝(优＋良)/总例数×100％。B、C组镇痛效果明显优于A组，差异有显著统计学意义。
1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS12.0统计软件处理，计量资料均以均数±标准差(x±S)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果 (1)一般情况比较：三组年龄、体重、妊娠及手术时间比较差异无显著性(P＞0.05)。(2)A、B组术中麻醉检测指标BP、HR波动与C组比较有统计学意义(P＜0.01)。A、B两组差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。(3)镇痛效果比较：镇痛效果及宫颈松弛度B、C两组明显优于A组(P＜0.05)，B、C两组差异无统计学意义(P＞0.05),孕妇术中出血量、宫颈扩张程度、定向力恢复时间，三组间比较无统计学意义(P＞0.05)，见表2。
表1 三组孕妇无痛人流术中血压(SBP DBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SaO2)的比较
注：P＜0.01。
表2 三组孕妇镇痛效果比较
3 讨论 静脉麻醉下无痛人流手术，要求患者快速入睡，术中镇痛镇静充分，作用持续时问短，停药后恢复迅速，术毕清醒较好，无蓄积作用。丙泊酚是一种短效静脉，具有起效快，效果好，恢复迅速、平稳，苏醒后意识完全恢复且对手术无记忆、无明显积蓄现象等优点，其最大缺点是对呼吸、循环系统有明显的抑制作用。但单纯应用丙泊酚镇痛作用较弱，术中病人易出现无意识的肢体活动,术后腹痛的发生率较高。加大剂量使病人处于一定的麻醉状态,循环呼吸抑制的发生率增高。芬太尼是一种新型受体激动剂，是一种强效、超短效阿片受体激动药，与丙泊酚合用有明显的中枢性迷走神经兴奋作用，增加心动过缓的发生和血压下降。从本研究看出：丙泊酚伍用小剂量的力月西和氯胺酮，可以使患者自然入睡，同时，还可以松弛宫颈，小剂量的氯胺酮有强而有效的止痛作用；从表1可以看出，术中血压(SBP、DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SaO2)、镇痛效果和宫颈松弛度明显优于单纯静注丙泊酚。虽然，三组均对呼吸有一定程度的抑制，甚至出现一过性呼吸暂停,但术中常规面罩给氧或辅助呼吸,均能短时间自行缓解,无需殊处理。综上所述,丙泊酚伍用氯胺酮、力月西麻醉,解决了单一用药镇静过度或镇痛不全的问题，降低了“人流综合症”的发生，力月西和氯胺酮对丙泊酚的药效学有加强作用,并能明显减少丙泊酚用量,此组使用安全有效,不良反应少,特别对初次受孕,精神紧张,不易扩宫的孕妇尤为适用。
参考文献
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