老年人股骨颈骨折

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随着老龄人口老龄化，老年人股骨颈骨折的发病率也逐年上升。股骨颈骨折由于其解剖上特殊性，骨折后股骨头血液供应严重受到影响，股骨头血供由股骨颈囊内血管环的后上支持带与内下支持带血管所供给，股骨颈骨折后囊内血管环及上、下支持带血管损伤，从而使股骨头的血供断绝。文献报道成年人股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死发生率占11.9%~37.4%[1]，极易发生骨折不连接与股骨头缺血坏死等并发症状。据报道，65岁以上的股骨颈骨折保守治疗者，非手术仅25%可恢复功能。而手术治疗者，80%以上功能恢复满意[2]。我院从1996年4月~2000年10月对52例老年股骨颈骨折患者采用不同手术方法治疗，疗效满意。现将治疗体会报告如下。

1资料与方法

我院从1996年4月~2000年10月共对52例老年股骨颈骨折患者进行手术治疗。年龄60~96岁，平均66岁。其中男15例，女37例。骨折类型，Grden分类：Ⅱ型9例，Ⅲ型24例，Ⅳ型19例.手术方法，C形臂X机投视下加压螺纹钉内固定术28例，人工股骨头置换术11例，全髋关节置换术13例.平均随访时间2年以上。

2结果

（1）C形臂X机投视下加压螺纹钉内固定术39例，平均住院时间14天，手术时间短，操作简单，伤口无感染，出现肺内感染2例，泌尿系感染1例。远期出现股骨头无菌坏死2例。骨不连、不愈合2例；（2）人工股骨头置换11例，平均住院时间20天，出现肺内感染2例，泌尿系感染1例，伤口浅表感染1例。1例股骨头置换术后远期出现中心性髋关节脱位，需再行全髋关节置换术；（3）全髋关节置换术13例，平均住院22天，伤口无感染，未出现肺内感染，无泌尿系感染。

3讨论

合理选择治疗方法，在临床工作中严格掌握各种治疗方法的适应证，是治疗成功的关键，也是提高治疗优良率的关键。老年股骨颈骨折的手术方法应结合患者的年龄、身体状况、骨折移位程度、患者及家属要求等综合考虑。

老年股骨颈骨折患者，往往伴有多种并发症状，如高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病。此类病人如不及时治疗，就不能迅速的尽可能的恢复术前的活动状态，由于骨折患髋疼痛，肿胀畸形，不能活动，长期的卧床将使患者的一般健康状况迅速恶化，合并坠积性肺炎、褥疮、深静脉炎及肺炎及肺栓塞、泌尿系统感染等严重并发症乃至死亡。

在老年人股骨颈骨折，尽早手术治疗，尽快恢复关节功能是提高老年人生活质量，减少并发症的最关键措施，也是减少骨折不连接与股骨头坏死发病率，早日恢复关节功能与提高老年人生活质量。股骨颈骨折后，股骨颈没有外骨膜，园韧带仅能提供10%左右的血液供应，所以骨折复位固定后待新生血管通过骨折部位，股骨头血液供应主要由股骨颈的新生血管进入股骨头，并新生骨，这一过程非常缓慢，因此骨折愈合时间长，一般需7~８个月。

3.1C形臂X机投视下加压螺纹钉手术治疗股骨颈骨折，手术时间短、创伤小，手术时不切开关节囊，不损伤股骨头残存血供[3]在几乎没有什么失血，切开皮肤后用电刀，也就是20毫升以内。采用空心加压螺纹钉内固定具有加压力及抗旋作用，固定牢固，相对的可早期进行功能锻炼，最大限度改善髋、膝关节功能[4]。其早期复位有利于股骨头血供的改善与重建，同时加压螺纹钉具有抗旋转的静力性和动力性加压的作用，且有张力带的作用，固定可靠有利骨折愈合，相对缓解卧床时间长。

3.2选择人工髋关节置换术，术后早期即能离床活动，对减少骨折并发症及提高生活质量有积极意义[5]我们人工股骨头置换术平均手术时间1小时10分钟左右，仅2例各输200毫升血，其他9例没有输血。90岁以上3例，都很顺利，疗效非常满意。人工股骨头置换术对老年股骨颈骨折具有创伤小，操作简单，全部病历保留了关节囊，并且给予缝合。治疗术后可以早期离床活动等优点。据统计其10年随访疗效满意率达96.8%[6]，我们对70岁以上的股骨颈骨折、陈旧骨折、骨不愈合及股骨头坏死采用人工股骨头置换术。但其术后远期髋臼软骨的磨损、人工头的中心性突出移位和假体柄部下沉仍是人工股骨头置换的严重缺陷。

3.3人工全髋关节置换随着关节技术的发展，手术方法不断改进，我们大部分选取用髋关节外侧切口，手术损伤小。全髋关节置换从根本上避免了骨折不愈合及股骨头坏死的发生，应用骨水泥固定平均离床时间7天，大大降低了并发症状的发生率，提高了老年患者的生活质量。全髋置换术无论在髋部疼痛缓解方面，还是在关节功能评定方面皆优于人工股骨头置换术。

参考文献：

[1]胥少汀.股骨颈骨折的不愈合与坏死.中华骨科杂志，1996，16（9）：596.

[2] Cronell CN. Management of fracture in patients with osteoporosis. The Orthopa edic Clinics of North America，1990，21：125.

[3] 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京：人民卫生出版社，2001，852-859.

[4]刘子山，刘旭光，龚洪国等.股骨颈骨折两种治疗方法的比较.中国骨伤，2003，16（5）：257.

[5]陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：975.

[6]范丰川，荣国威，翟桂华.人工股骨头置换治疗股骨颈骨折远期随访结果.中华骨科杂志，1997，17（2）：96.