董晓初心痛治验

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寒证

卒然心痛剧烈，心痛彻背，心悸气短，形寒肢冷，舌淡苔薄白，脉弦紧。每发生于寒冷季节，起病急骤。治宜温阳活血，宣痹止痛。方用当归四逆汤加减。药用：红参6～10g(先煎)，附子10g，炙甘草10g，当归12g，桂枝6g，茯苓10g，薤白10g，白术12g，杭白芍12g，干姜6g，苏梗10g。并含服苏合香丸，以温通行痹止痛。

寒证心卒痛，每易阳气暴脱。红参性温，善振奋阳气，其效迅捷。但其性温燥，有伤阴之虞，待疼痛缓解后，宜易西洋参或白人参。寒凝胸中，胸阳不运，心脉痹阻，故用辛热之姜附温经散寒，破瘀止痛，当归、白芍、薤白、苏梗、苏合香丸以行气血，舒络脉。

热证

痰热心悸胸闷，心胸时作灼痛，口干烦躁，痰稠。舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，通阳宣痹。方用瓜蒌薤白半夏汤合葶苈大枣泻肺汤加减。药用：瓜蒌30g，薤白10g，半夏10g，葶苈子10g，竹茹10g，黄连6g，菖蒲10g，郁金10g，橘络10g。若心胸卒然剧痛，则为痰闭心脉，用猴枣粉0.6g，竹沥水20 ml冲服。

本证在发作时以清热涤痰，通阳宣痹为主。缓解后，应以健脾祛痰为要，乃从本图治也。

火邪心中灼痛，疼痛剧烈，心烦，气促，或大便秘结，小溲黄赤，夜寐不安。舌红苔黄，脉数。本证多因感受温热之邪，或气郁化火，耗伤心气所致。治宜清热泻心，活血通痹。方用泻心汤加味。药用：黄连6g，灯心1.5g，血珀末1.5g(冲)，朱茯神10g，远志10g，丹皮10g，丹参10g，枳壳10g，竹茹10g，白微10g，豆豉12g，栀子10g，合欢皮12g。若卒然心胸疼痛剧烈，四肢不温，烦乱躁扰，乃热闭心脉，可用安宫牛黄丸清热开闭止痛。

心病辨证，以虚证为主，但常因内虚而复加外因之诱发，而出现虚实并见或以实证为主之见证。心病之分型，因虚而立论者为多，以“热”分型乃董氏之卓见。强调“五脏六腑皆有寒、热、虚、实，心病岂能例外？切不可一见心脏病即认为是‘心虚’，而蛮投滋补”。《素问》云：“心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛。”即说明了心病与热邪的密切关系。

实证

气滞 心悸胸闷，疼痛时作，痛无定处，遇情志不舒则加重。舌淡苔薄，脉弦细。治宜理气和血宁心。方用四逆散合丹参饮加减。药用：柴胡9g，枳壳6g，白芍15g，丹参15g，沉香6g，远志10g，合欢皮10g，炙甘草10g，香附10g。

血瘀心胸疼痛较重，痛如针刺，痛有定处，或疼痛突然发作，痛如刀绞，心悸怔忡。舌暗红或有瘀斑，脉细涩或结代。治宜化瘀通脉止痛。方用自拟“通脉止痛汤”。药用：五灵脂12g，丹参15g，乌药10g，红花10g，香附10g，柴胡6g，生地15g，血竭末3g(冲)，元胡10g，橘络10g，高良姜10g，荜茇10g。

“通脉止痛汤”系董氏自拟方，用于血瘀心痛，其止痛化瘀之效甚佳。本方活血化瘀、芳香温通，其性偏温，以血得热则行。俟疼痛缓解后，尚应据临床症状之不同，或益气活血，或养血活血，或温阳活血。不得久用本方，以免耗伤正气。

痰瘀互结心胸闷痛，日久不愈，或卒然心中绞痛，心悸气短，烦躁易怒，失眠健忘，或肢体麻木疼痛。舌暗红或有瘀斑，苔腻，脉弦涩或结代。治宜祛痰化瘀，通脉养心。方用化瘀消痰饮。药用：丹参15g，桃仁10g，红花10g，郁金10g，三七末1.5(冲)，苍术15g，白芥子15g，旋覆花10g，胆星10g，生姜汁5滴(对入)，枳壳10g，黄芪12g。

津液、血液同属阴类，赖阳气之推动以布周身。在生理上，津液、血液相互滋生，而病理上又互相影响。若血运凝涩则为瘀，津液煎熬则成痰。瘀血痹阻，有碍津液之输化，使痰浊愈难消散。痰之为物，随气机升降，无处不到，与瘀血相搏结，使其更加痼结难消。心病因于痰瘀者，临床上并非少见，单用活血化瘀或宣痹祛痰，效果不理想。

鉴于此，董氏立此方以痰瘀兼顾。方中苍术燥湿祛痰，为痰瘀互结之要药；白芥子辛散利气，善去胸膈经络之痰；旋覆花软坚消痰，《本草经疏》谓其“消胸中痰结……心胁痰水”；胆星消痰利胸；生姜汁豁痰，“破血调中”；枳壳“除胸胁痰癖”，与诸活血之药同用，则痰消瘀散；伍以益气之黄芪运血布津液，乃从本图治也。

虚证

心气虚心悸气短，胸痛隐隐，时轻时重，自汗乏力，面色（白光）白。舌淡苔白，脉沉细或虚大无力。治宜补心气。方用归脾汤加减。药用：党参15g，白术10g，黄芪15g，当归10g，炙甘草10g，朱茯神10g，远志10g，酸枣仁15g，丹参15g，合欢皮10g，夜交藤15g，柏子仁10g，益智仁10g。董氏认为，心气虚当以温运中气为要。心居胸中，脾司中州。脾气健运，上输心肺，此生理之常。若中气不足，则心气不用，犹如釜底无薪也。

心阳虚 心悸气短，胸闷而痛，神倦乏力，肢冷畏寒，或下肢水肿。舌淡苔白而润，脉沉微或沉缓或结代。治宜振奋心阳。方用麻黄附子细辛汤合桂枝甘草汤加味。药用：麻黄6g，附子10g，细辛3g，桂枝6g，炙甘草10g，白术15g。若下肢水肿，心肾阳虚者，可用真武汤加减。结代者酌加冬虫草10g，玳瑁10g。

《伤寒论》315条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”该方乃仲景为“太少两感”而设。董氏认为，“麻黄其性轻扬，最善通达阳气，疏通气血津液。附子、细辛借麻黄之舟楫，则温阳之力尤速，乃温补心阳之良方。”

心血虚心悸怔忡，心烦不寐，神疲乏力，面色不华。舌淡苔少，脉细弱。治宜补血养心。方用黄连阿胶汤合酸枣仁汤加减。药用：阿胶珠10g，黄连10g，白芍10g，炒枣仁15g，丹参10g，炙甘草9g，朱茯神15g，当归10g，女贞子15g，藕节10g，红枣5枚，丹皮10g，生地15g，柏子仁10g，桑椹10g，远志10g，白术10g，珍珠母15g，法半夏10g。

心阴虚 心胸灼痛时作，心悸怔忡，心烦不寐，盗汗，咽干咽痒或疼痛。舌红苔少或光剥，脉细数或结代。治宜滋阴养心。方用百合地黄汤合甘麦大枣汤加减。药用：百合10g，生地10g，炙甘草12g，浮小麦30g，大枣5枚，女贞子15g，阿胶珠10g，藕节10g，五味子3g，麦冬10g。

气阴两虚心胸灼痛，心悸气短，动则喘息，倦怠乏力，头晕，心烦不寐。舌淡红少苔，脉虚数或结代。治宜益气养阴，通脉宁心。方用“651”丸(系董晓初自制药)。药用：桂枝6g，党参18g，麦冬18g，五味子10g，生地30g，阿胶18g，龟板30g，炙甘草18g，鸡血藤30g，红枣12g，冰糖少许。水煎服。

本方即从炙甘草汤、三甲复脉汤化裁而来。临床证实，本方益气养阴、通脉养心之力可靠，对于缓解症状，改善心电图确有佳效。