慢性牙髓炎一次性根管治疗的探讨

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【摘要】 目的 探讨慢性牙髓炎最佳治疗方案。方法 收集2007年1月至2008年12月我科收治的慢性牙髓炎病例86例102颗牙,随机分成两组,试验组采用一次性根管治疗,对照组采用多次性根管治疗,观察其疗效。结果 1年后两组成功率分别为98.78%和100%,P>0.05,差异无统计学意义。结论 慢性牙髓炎一次性根管治疗较多次法疗程短、方便、有效,且达到长期稳定的效果。

【关键词】 慢性牙髓炎;一次性根管治疗;多次性根管治疗

慢性牙髓炎是口腔科常见病, 慢性牙髓炎的最有效治疗方法是根管充填术。多数通过完善的根管治疗能治愈。传统方法经过开髓、拔髓、引流、根管预备、根管消毒、根管充填、牙体充填,患者需要多次就诊,疗程长,给工作学习带来诸多不便[1]。2007年1月至2008年12月,在达到同样的根管预备、消毒、充填效果前提下,行一次性根管治疗102颗牙,对其临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2008年12月来我科就诊的慢性牙髓炎患者86例102颗患牙,随机分为两组,试验组42例49颗患牙一次性完成根管治疗,对照组44例53颗患牙多次性根管治疗,其中男41例,女45例,年龄17~69岁。术前均拍摄X线片,了解根管长度及牙髓病变情况。

1.2 治疗方法 常规检查,拍牙片了解根管及根尖周情况。试验组常规开髓、彻底拔髓,扩大根管至根尖牙本质与牙骨质交界处,3%双氧水和生理盐水交替冲洗根管,干燥。30 min后用牙胶尖加碘仿氧化锌糊剂以侧方加压法完成根管充填,同时完成牙体充填。对照组:清除腐质及开髓,活髓牙封失活剂,死髓牙封甲醛甲酚棉捻,氧化锌暂封,1周后复诊,如棉捻干燥无异味,患牙无叩痛则行根管充填并作永久充填。两组术后均摄X线片检查充填效果, 根管充填料距根尖约1 mm以内为适充。超充或欠充均应重新充填。预防性应用抗生素3~5 d。

2 结果

于术后1年观察两组的疗效。试验组成功率(98.78%)与对照组治疗成功率(100%)比较,差异无统计学意义。

3 讨论

3.1 常规的根管治疗术要经多次就诊,其优点是疗效稳定,每次就诊操作时间相对较短;缺点是患者就诊次数多,如操作不慎易导致治疗期间根尖周组织继发性损伤和感染。一次性根管治疗的优点是根管及时充填,隔绝再次感染,避免不当消毒所致的化学性根尖周炎,可缩短疗程,减少复诊次数,缺点是术后早期疼痛发生率高。一次法根管治疗适合应用于无临床症状的慢性牙髓炎、慢性根尖周炎[2],包括无瘘管型和有瘘管型,对于急性牙髓炎、急性根尖周炎、根管解剖变异及一次完成操作困难或根管预备后疼痛、叩痛明显的患牙、根尖囊肿、根管再治疗的不适合一次法根管治疗。对牙髓疾病的正确诊断、熟练的操作技巧和各种复杂根管情况的判断和处理,是根管治疗成功的关键,对一次性根管治疗,操作技术要求更高,要树立无菌观念,选择合适的病例,严谨、细致才能有较高的成功率。

3.2 根管充填术后不良反应主要是疼痛、肿胀、不能咀嚼发生的主要原因是:根管预备过程中器械、消毒药水激惹根尖周组织;操作时将根管内污物和细菌推出根尖孔;超充;病例适应证选择不当等[3]。为了有效控制根管充填术后不良反应的发生,对于每一步骤的操作,都要严格无菌操作,采用逐步后退法进行根管预备,避免将根管内的残髓污物、细菌等推出根尖孔,避免激惹、损伤根周组织,充填要恰当。一次完成法根管充填术,要求技术过硬,设备精良。二次完成法根管充填术是根管治疗成功率较高。

3.3 根管治疗一次法可减少治疗次数,缩短疗程,方便患者。虽然其不能完全取代常规根管治疗术,但只要病例选择合适,操作熟练,谨慎准确,一次性根管治疗是一种疗效肯定的方法,尤其是对前牙的疗效更显著[4]。对牙髓疾病的正确诊断、熟练的操作技巧和各种复杂根管情况的判断和处理,是根管治疗成功的关键,对一次性根管治疗,操作技术要求更高,要树立无菌观念,选择合适的病例,严谨、细致才能有较高的成功率。

参 考 文 献

[1] 王晓仪.现代根管治疗学.人民卫生出版社,2001:64.

[2] 林南雁,高学军.感染根管一次性根管治疗的短期疗效分析.中华口腔医学杂志,2006,41(9):525-528.

[3] 孙宁.有瘘型慢性根尖周炎一次性根充治疗的疗效观察.临床医药实践杂志,2007,16(2):118-119.

[4] 张光诚.实用根管治疗学.昆明:云南科学技术出版社,1999:20-28.