胃十二指肠溃疡穿孔诊治分析

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[摘要] 目的：探讨胃十二指肠溃疡穿孔的临床特点和临床治疗效果。方法：选择本院2008年9月～2010年9月胃十二指肠溃疡患者78例，分析其临床表现。本组患者明确诊断后根据患者具体情况分别采用非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要是禁饮食、持续性胃肠减压、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡、给予营养支持、应用抗生素防治感染等。手术治疗主要是穿孔修补术，其次是胃大部切除术、胃空肠吻合术。结果：49例患者行穿孔修补术，12例患者行胃大部切除术， 术后7例患者切口发生脂肪液化、感染等，胃排空障碍3例，没有发生吻合口漏、十二指肠残端破裂，无一例死亡，患者均治愈。保守治疗共17例，患者均治愈，无一例死亡。结论：在胃十二指肠溃疡穿孔诊断时，可行腹部X线检查、腹部B超检查及腹腔诊断性穿刺，有助于正确诊断；年龄较小、穿孔较小、腹膜刺激征较轻且局限患者可行非手术治疗；手术治疗主要包括穿孔修补和胃大部切除术，多采用穿孔修补术。

[关键词] 胃十二指肠溃疡；手术治疗；非手术治疗；溃疡穿孔

[中图分类号] R573.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）05（c）-160-02

消化性溃疡穿孔属于临床上常见的急症，病情发展迅速，容易发生严重的并发症，如果不及时正确治疗或者延误治疗时机，可能会导致患者死亡。本文选择本院胃十二指肠溃疡穿孔患者，观察其溃疡穿孔的临床特点和临床治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2008年9月～2010年9月胃十二指肠溃疡患者78例，其中，男53例，女25例，年龄17～76岁，平均（42.3±10.6）岁；其中20岁以下2例，70岁以上9例；穿孔部位：位于十二指肠球部50例，胃窦部19例，胃体9例。本组患者中，空腹情况下穿孔71例，饱餐后穿孔患者7例。穿孔发生至手术治疗时间为5～24 h，平均（7.8±3.4） h。

1.2 临床表现

多数患者有溃疡病史或者胃病病史，入院时主要表现为腹部疼痛，而发病时间超过24 h的患者均伴有全腹部疼痛；腹腔诊断性穿刺阳性，血白细胞计数高于正常范围，多数患者在腹部B超检查下发现腹腔积液，腹部立位X线片检查提示腹腔内游离性气体。

1.3 治疗

本组患者明确诊断后根据患者具体情况分别采用非手术治疗和手术治疗。治疗目的是使穿孔闭合，立即去除腹腔感染，修复溃疡。年龄较小、溃疡病史较短、腹膜炎症状和体征表现较轻且较局限患者，可采用非手术治疗，主要是禁饮食、持续性胃肠减压、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡、营养支持、应用抗生素防治感染等。其中，17例患者采用非手术治疗。手术治疗主要是穿孔修补术，采用7号线在穿孔灶处全层缝合，外用大网膜进行覆盖、结扎固定；其次是胃大部切除术、胃空肠吻合术，行腹腔冲洗引流，手术后进行维持胃肠减压，禁饮食，给予抗生素抗感染，纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡、给予营养支持。其中行穿孔修补术49例，胃大部切除术、胃空肠吻合术共12例。

2 结果

49例患者行穿孔修补术、12例患者行胃大部切除术， 术后7例患者切口发生脂肪液化、感染等，胃排空障碍3例，未发生吻合口漏、十二指肠残端破裂，无一例死亡，患者均治愈。保守治疗共17例，患者均治愈，无一例死亡。

3 讨论

消化性溃疡属于常见的消化系统疾病，其发病原因可能与胃酸和胃蛋白酶、幽门螺杆菌感染、应用非甾体类抗炎药、长期精神过度紧张、过度劳累等有关。消化性溃疡的发生与黏膜的防御因素和侵袭因素失去平衡有关系，而胃酸在消化性溃疡形成过程中起着重要作用，胃酸本身能够直接导致溃疡形成。在消化性溃疡发生和发展过程中，很容易并发穿孔，导致急腹症发生。当溃疡穿透浆膜层而达到游离腹腔即可致急性穿孔，如溃疡穿透与邻近器官组织发生粘连，被称为穿透性溃疡或者溃疡慢性穿孔。

质子泵抑制剂及H2受体阻断剂等药物发展，使消化性溃疡的愈合率显著提高，使消化性溃疡合并穿孔行保守治疗成为可能。在本文中，患者年龄在40岁以下，穿孔发生至治疗时间小于6 h，穿孔发生前4 h未进食，没有出现寒战高热症状，没有发生出血和梗死，无休克、弥漫性腹膜炎表现情况下，此类患者可实施非手术治疗[1]。但是，在采用非手术过程中，要严密观察患者病情改变情况，如果保守治疗6 h后，腹痛未缓解，同时出现寒战高热，腹膜炎体征进一步加重，要及时实施手术治疗。

单纯的穿孔修补术和胃大部切除术是手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的常用方法[2-3]。诸多研究表明，在治疗消化性溃疡穿孔时单纯缝合修补术是首选手术方式，术后要给予抑制胃酸分泌药物、保护胃黏膜药物及杀灭幽门螺杆菌类药物等。本文认为，以下情况可行单纯缝合修补术：穿孔时间大于8 h，腹腔内出现明显的脓性渗出，患者全身情况较差；急性溃疡时，穿孔的边缘没有硬结且柔软，患者年龄较小，没有慢性溃疡病史；年龄大于65岁，合并有其他慢性疾病。而以下情况可选择胃大部切除术：患者消化性溃疡反复发作，病情逐渐加重；有出血病史；多发性溃疡或者复合型溃疡；急性穿孔且合并出血；幽门瘢痕导致狭窄；溃疡恶变[4-6]。

本组患者临床治疗效果显著，保守治疗和手术治疗患者均临床治愈，没有病例死亡。笔者认为，在胃十二指肠溃疡穿孔诊断时，可行腹部X线检查、腹部B超检查及腹腔诊断性穿刺，有助于正确诊断；年龄较小、穿孔较小、腹膜刺激征较轻且局限患者可行保守治疗；手术治疗主要包括穿孔修补和胃大部切除术，多采用穿孔修补术。

[参考文献]

[1]黄德远,黄志刚,李春来.消化性溃疡穿孔15例非手术治疗疗效分析[J].山东医药,2010,50(17):59-60.

[2]陈震宇,周庭玺.胃大部切除与传统修补术治疗消化性溃疡急性穿孔临床疗效比较[J].河南外科学杂志,2009,15(6):26-27.

[3]杨明.消化性溃疡急性穿孔手术治疗分析[J].中外医学研究,2010,8(9):184-185.

[4]耿协强,樊献军,张力峰,等.老年人胃十二指肠溃疡穿孔的特征和治疗[J].中国普通外科杂志,2004,4(13):290-291.

[5]张延龄.胃十二指肠溃疡手术治疗手术治疗的重新评估[J].国外医学:外科学分册,2001,28(2):86-88.

[6]洪云,谢志荣,郭兢津,等.老年胃十二指肠溃疡急性穿孔的外科治疗(附89例报告)[J].中国普通外科杂志,2003,7(12):494-496.

（收稿日期：2011-04-12）