“斜视”,学看中的小插曲

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崔大夫诊室

当你发现4个月以内的宝宝有点儿“对眼儿”时，先别着急，这是他在学看东西的过程中偶尔跑了点儿偏！

刚出生的小宝宝，睁开眼睛的时候很少，这时候很难对孩子的眼睛进行仔细观察。等到孩子满月后，睁眼的机会明显增多，家长发现的“问题”也就逐渐多起来：眼球不随物体转动；两只眼运动不协调；两只眼往内侧聚或两侧散等。这些可能是什么问题呢？

诊室场景回放镜头

本来应该等孩子满2个月才到医院进行健康体检，同时进行预防接种。可刚过一个半月，父母就带着卿卿来看医生。因为他们发现孩子在盯住父母时，两只眼睛明显往内聚，好像出现了“对眼”（民间称为“斗鸡眼”）。家长非常不安，如果真是对眼，今后会影响孩子的外表，这可如何是好？需要及时治疗吗？

看着父母焦急的样子，大夫在安抚家长的同时，详尽解答了家长的疑问和困惑。

宝宝一出生就能看东西吗？

胎儿眼睛的结构一经初步形成，在子宫内就能察觉到光亮了。但是，出生后，婴儿的眼睛必须通过学习，才会看东西，而且这种学习是一个循序渐进的过程。

新生婴儿的视力极差，只能达到医学上诊断成年盲人的标准。如果测定他的视力，大约也只有0.04。换句话说，新生婴儿只能看到接近大小和形状的物体。新生儿不仅视力差，而且几乎是个色盲，仅能区分黑、白和红色。其实，达到这程度已经具有确切的意义了，因为妈妈的是粉红色的。

此后头几个星期内，宝宝的视力很快成熟起来。出生几个星期的宝宝，眼睛每天就能接受到数千张图片信息的刺激了。在眼睛成熟的同时，也逐渐具备了聚焦的能力，大脑也开始整合眼睛看到的信息了。从眼睛学看东西的角度看，宝宝的进步是非常迅速的。当宝宝长到6～7个月时，视力可提高到0.4。

宝宝视力的发育过程包括：

学会聚焦，看清远近的物体；学会识别颜色；学会使用双眼看出物体的立体状态等。一旦宝宝学会了看，就开始寻获视觉知识了：学会区别父母的外貌；学会区别白天和黑夜；学会区分远体和近物。

宝宝为什么会出现斜视？

生后头几个月，当宝宝需要学着看东西时，他的视力会大大提高。同时，眼睛和大脑也开始共同工作，大脑可以解释从双眼获得的立体视觉信号了。

起初，大脑接受的信号不是双眼同时输入，而是由每只眼分别输入的，致使大脑接受到的信号有时会非常奇特。引起这种奇特现象出现的最常见原因是散视――两只眼睛注视着不同的方向。这种令家长不安的现象将终止于生后4～6周，那时大脑和双眼之间就能进行很好的沟通了。此后，宝宝还会偶尔出现散视或对眼。到宝宝3～4个月时，对眼的现象就基本消失了。

有多少是真斜视？

真性斜视是很少见的，如果发现宝宝偶尔出现对眼现象，通常是由于眼睛向内散视或向鼻侧聚集的随机动作所致。生后头一周的宝宝会经常出现对眼现象，这是因为宝宝控制眼睛的能力还不成熟，而且大脑还不能与眼睛同步工作的缘故。随着婴儿的生长，散视的频率将越来越低，直到有一天完全消失。如果仅一只眼睛向内斜或向外斜，且出生2～3个月后还频繁出现，很可能是控制眼睛运动的肌肉比较薄弱，这种情形才能称为斜视。

至今为止，宝宝出现对眼现象的最常见原因是成人的视觉假象。假设婴儿眼睛很大、鼻梁很宽、上眼睑很厚，即使婴儿双眼已相当的协调了，你还会认为他存在对眼。这种现象称为假性斜视。

怎么观察、处理宝宝的散视、对眼？

1.生后头2个月的宝宝偶尔出现散视现象，不需要任何治疗。如果宝宝的一只眼睛运动不良、双眼持续出现对眼或频繁散视现象，就要带宝宝到医院进行相关检查，但这种情况如果出现在不满8周的宝宝身上，可以不必担心。

2.3个月以上的宝宝出现一只或双眼持续内斜或外斜，要向眼科医生请教。有时家长很难判断宝宝的眼睛是向内还是向外斜。但只要有所怀疑，都应该带孩子去医院。

3.医生会对宝宝进行遮盖测试，以此检测两只眼睛间的协调能力，从而确诊斜视。先让宝宝双眼注视一件物体，然后用盖布遮住一只眼睛2秒钟后放开。如果宝宝眼睛正常，他会持续注视着原有的物体。如果宝宝一只眼睛为斜视，当把正常眼睛盖住后，有斜视的眼睛会轻微移动，这是因为它要努力聚焦于目标上而形成的移动。

4.判断宝宝是否真有对眼的最好办法是观察眼睛对光线的反应。当光照射时，如果宝宝双眼能同时相聚于发光点，说明他不是对眼。如果宝宝双眼分别注视不同的方向，说明他的眼睛可能有问题。

5.医生会根据检查结果解除“警报”或进行必要的治疗，比如：戴眼镜进行校正，眼镜可以帮助宝宝将双眼聚集于同一物体上。如果斜视诊断得太迟，大脑就会适应眼睛不协调生成的信号，从而阻断或抑制有问题的那只眼发来的信号。以后即使戴眼镜，眼睛仍然斜视。这些孩子只能接受眼部肌肉的外科手术来纠正斜视。手术后，通常还要戴眼镜。

宝宝表现出对眼的3个原因：

1.不成熟的眼睛控制系统导致散视和偶尔的对眼。

2.眼睛和鼻子的解剖关系，容易使家长产生错觉，感到宝宝存在对眼。

3.宝宝眼睛真的有些偏斜，并集中于鼻侧。

本期诊室小结

宝宝用眼睛看东西是需要“学习”的。

如果宝宝在学习过程中出现问题，需要“教师”――医生的教育纠正。

如不及时教育，矫正出现的问题，也许要付出很大代价，甚至导致无法矫正的后果。

专栏作者崔玉涛

中美合作北京和睦家医院儿科医生。他是一位13岁男孩的父亲，有着20年儿科工作的丰富经验。由他翻译的《0～12个月宝贝健康从头到脚》已由北京出版社出版，深受新手父母欢迎。

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编辑覃静（qinjing@bphg.省略）

来源：《父母必读》2007年第4期