前牙牙体缺损修复中玻璃纤维桩的临床应用
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摘 要 目的：观察玻璃纤维桩在前牙残冠修复中的临床疗效观察。方法：2009年1月～2010年3月收治患者15例（27颗牙），均为前牙牙冠大部分缺失需进行桩冠修复，牙周组织健康，经完善的根管治疗后，牙根有足够长度及足够牙槽骨支持，制作玻璃纤维桩树脂核恢复基牙外形，进行全冠修复。结果：经6～12个月随访，通过临床及X线未发现1例根折，修复体固位良好，未见松动脱落，边缘密合性好，无牙根着色现象，牙龈无炎症，牙周组织健康。结论：玻璃纤维桩具有良好的生物相容性、抗折性、抗疲劳性、美观、易操作，是前牙牙冠大部分缺失修复的理想选择。
关键词 玻璃纤维桩 前牙 桩冠修复
桩核修复技术是保留患牙并恢复其功能的重要手段。传统的铸造金属桩具有良好的机械性能，可采用失蜡法铸造成形，费用低廉，但其同时存在着制作周期长，患者复诊次数多，易引发根折的缺点，同时金属离子局部释放影响美观以及会影响局部磁共振检查［1］。玻璃纤维桩具有良好的生物相容性、抗腐蚀性，美学效果良好，操作简便，尤为重要的是玻璃纤维桩的弹性模量与牙本质相近弹性模量，能有效地缓解牙本质的应力集中，有利于薄弱牙根的保存［2］，同时它的色泽透明，配合全瓷冠的修复可以达到以假乱真的修复效果。
资料与方法
一般资料：选择上下前牙牙体大部分缺损的患者15例（27颗）。牙周组织健康，经过完善的根管治疗，无叩痛及松动。X线根尖无阴影，牙根有足够长度及足够牙槽骨支持。男3例，女12例，年龄20～40岁。
方法：①材料：ParaPost Bond黏接预处理剂，ParaPost Cement双重固化黏接树脂水站汀，Para Core双重固化桩核树脂及ParaPost Fiber Lux玻璃纤维桩（Whaldent公司）。②牙体预备：按一般桩冠修复要求和原则制备。修整残留的牙体组织，祛除龋坏牙体组织、薄壁弱尖及倒凹，尽可能地保留牙体组织，保留≥2mm牙本质肩领，选取与玻璃纤维桩相配套的根管预备针，根管预备的长度根长的2/3～3/4，预留4～5mm的根尖封闭区，横径约为牙体横径的1/3［3］。③玻璃纤维桩黏固：隔湿干燥，根据根管预备的粗细选择相应直经的玻璃纤维桩，插入根管内试桩，将酸蚀剂涂布于根管内壁30秒，冲洗后干燥，再将预处理剂分别涂布于根管内壁和玻璃纤维桩上30秒，气枪吹干，调取适量的双重固化黏结树脂水门汀充填在根管内，将纤维桩就位于根管内，祛除根管口多余的水门汀，光固化60秒，根据全瓷冠牙体预备要求，用双重固化桩核树脂制作核,压排龈线，制取印模，送技工所制作全瓷冠修复体。
结 果
经15例（27颗）患者患牙进行了6～18个月的临床随诊观察，未发现1例根折，修复体固位良好，未见松动脱落，边缘密合性好，无牙根着色现象，牙龈无炎症，牙周组织健康。全瓷冠修复后的临床效果好，外形及颜真，患者十分满意。
讨 论
玻璃纤维桩是由聚合树脂基质包绕玻璃纤维组成，玻璃纤维沿桩的长轴呈单一方向紧密排列，直径6～8mm，约占60%的容量，基质为环氧树脂。这样既强化了桩的结构，同时又不会削弱桩的韧性，其抗压强度达630MPa，抗曲强度为1600MPa，其机械强度完全能够满足临床要求。
玻璃纤维桩与铸造金属桩相比，其弹性模量与牙本质弹性模量相似，比铸造金属桩能更好地传递和分散咬合力，不会在牙本质区产生应力集中现象，有利于防止根折，保护牙体组织。在以往笔者使用铸造金属桩修复前牙时出现了多例根折现象，本文中的15例（27颗）患者患牙中无1例出现根折现象，有效地保存了牙根。
玻璃纤维桩有良好的生物相容性和稳定性，避免了铸造金属桩被腐蚀后金属离子附着牙龈，致使牙齿着色使牙龈呈暗灰色的缺陷，同时它颜色接近于自然牙齿，透光性好，可以使冠修复体呈现更自然的外观，这与以往的研究一致［4］，且不会影响磁共振检查和放射治疗［5］，尤其适合于全瓷冠修复。
玻璃纤维桩长度可选可调，临床操作简便省时，可在椅旁制作，操作时间短，缩短了就诊时间和复诊次数。总之，前牙牙体大部分缺损后如采用传统的铸造金属桩及全瓷冠修复，在外观颜色上难以达到最佳效果，同时可能会出现牙龈颜色暗淡，甚至有牙跟着色现象，现采用玻璃纤维桩加全瓷冠修复达到了令人满意的效果。
参考文献
1 马轩祥.口腔修复学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2004:89-96.
2 候秀娟,高旭,杨石山,等.两种桩核修复系统对残根抗折性能的影响［J］.口腔颌面修复学杂志,2007,8（2）:133-135.
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5 王宁,骆小平,俞长路,等.高强度纤维桩树脂核的临床应用研究［J］.口腔医学,2005,25（3）:149-150.