胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的疗效观察
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[摘要] 目的：观察胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的疗效。方法：60例快速心律失常患者随机分成两组，胺碘酮组和胺碘酮联合美托洛尔组，对二组患者用药后的疗效、起效时间、血压、心率进行比较。结果：合用组治疗后起效时间、血压、心率显著小于胺碘酮组（P
[关键词] 胺碘酮；美托洛尔；快速心律失常
[中图分类号] R541 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-060-01
快速心律失常是急诊常见的多发病。选择安全有效的抗心律失常药物，快速有效控制心律失常的心室率，成为治疗快速心律失常的关键环节之一。我们联合静脉注射胺碘酮与美托洛尔两种抗心律失常药治疗快速心律失常，疗效显著。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2006年8月～2007年8月本院就诊的各种心脏病引起的以心悸、胸闷为主要症状的快速心律失常患者，入选病例60例，男33例，女27例，年龄48～77岁，平均（60.5±4.6）岁。随机分为胺碘酮组和胺碘酮、美托洛尔合用组。两组患者年龄、性别等一般情况无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 给药方法胺碘酮组：胺碘酮2～3 mg/kg加入5 %葡萄糖溶液10～20 ml，缓慢静脉注射，效果不明显者于30 min后再次静注1 mg/kg剂量，而后按(5～10) mg/(kg・d)持续静脉滴注1～5 d。合用组：胺碘酮用法同上，另外加用美托洛尔(esmolol)，用法：负荷量0.5 mg/kg，1 min内静注，继之以0.05 mg/（kg・min）静滴4 min，在5 min末未获得有效反应，重复上述的负荷量后继以0.1 mg/（kg・min）滴注4 min。每重复1次，维持量增加0.50 mg。一般不超过0.2 mg/（kg・min）。一般连续静滴不超过48 h。
1.2.2 观察指标①持续心电监护，每天记录12 导联心电图，测校正QT 间期(QTc)；②观察患者血压、临床症状和心功能变化及重要生命体征；③静脉注射胺碘酮，用药前后检查血常规、肝肾功能、电解质等；④每月复查心电图，必要时做动态心电图，每3～6个月检查肝肾功能、电解质；⑤用药不良反应。
1.2.3 疗效判断①有效：转复为窦性心律者，或心室率降至100 次/min以下，或较基础值下降>20%。②无效：未达到以上要求者。
1.3统计学处理
应用SPSS11.5统计软件进行分析。计量数据采用t检验，计数数据采用卡方检验。
2 结果
两组均未出现变态反应、恶性心律失常、心力衰竭等严重不良反应；合用组治疗后起效时间、血压、心率显著小于胺碘酮组（P
3 讨论
胺碘酮是治疗顽固性室速的首选药物[1]，但是在临床抢救治疗中尽管应用了大剂量胺碘酮仍未能及时满意控制室速，这是一大难题，国际上已有报道联合胺碘酮与β受体阻滞剂可协同抗心律失常，长期应用可减轻心力衰竭且可改善预后和降低死亡率[2]。美托洛尔为Ⅱ类抗心律失常药物，能够阻断β肾上腺素受体，限制钙内流，减慢心率及传导。其适应证为窦性心动过速、房颤时减慢心室率、缺血性心脏病及肥大型心脏病引起的早搏等[3]。两个药物都可以阻滞β肾上腺素能受体，可以协同作用于β肾上腺素能受体与钙离子通道，通过不同的机制作用于上述两处，共同起到降低交感神经效应，减轻由β受体介导的心律失常，降低窦房结普肯耶纤维的自律性和传导性。按本文所述给药方法，胺碘酮和美托洛尔联用未发现明显不良反应，提示二者联用有较好的安全性。所以对于单用胺碘酮不能达到满意效果的病人可考虑胺碘酮和美托洛尔联合用药。
[参考文献]
[1]Siebels J，Cappato R，Ruppel R，et al.The CASH Investigators.Preliminary results of the Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH) [J].Am J Cardiol，1993，72 (2):109-113.
[2]杨艳敏，朱俊，宋有诚，等.大剂量静脉用胺碘酮治疗顽固性持续性室性心律失常的临床疗效及安全性[J].中国循环杂志,1998,13(1):20-22.
[3]Harjar Kj，Stone GW，Boura J，et al.Effects of prior beta-blocker therapy on clinical outcomes after primary coronary angioplasty for acute myocardial infarction[J].AM J Cardiol,2003,91(6):655.
（收稿日期：2008-03-14）
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