2006—九江市庐山区晚期血吸虫病人救治转归及现状调查

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【摘 要】目的 掌握九江市庐山区晚期血吸虫病（晚血）人救治转归及现状，为制定防治对策措施提供依据。方法 查阅2006-2010年在册晚血病人资料；采用江西省《晚期血吸虫病人个案调查表》，以村为单位，统一集中，逐一登记，逐个询问，并结合B超、实验室检查结果，进行确诊。结果 五年救助临床治愈率8.16%，好转率85.56%，死亡率5.6%；共查出晚血患者96人，其中男63例，女33例，年龄最大82岁，60岁以上患者占总病例数的83.33%；临床分型以腹水型最多。结论 九江市庐山区晚血患者均为湖沼地区的农民、渔民。

【关键词】血吸虫病；晚期；转归；现状

为掌握九江市庐山区晚期血吸虫病（晚血）人的发生和转归状况，制定防治对策，结合江西省晚血康复行动，于2010年6-8月在全区范围内开展了晚血调查，并将近五年的晚血资料进行回顾性调查，结果报告如下：

1 内容与方法

1.1 调查对象 查阅2006-2010年在册的全部晚血患者原始报病资料、住院期间医疗文书、各项医疗记录单、报账资料、出院随访记录及各乡（镇）村上报的疑似“新晚血”患者为调查对象。

1.2 诊断标准 有血吸虫疫水接触史，有晚血的症状、体征，粪检或免疫学检查阳性。

1.3 晚血分型 以中华人民共和国卫生部疾病控制司《血吸虫病防治手册》第3版（2000年）为依据，将病例分型为腹水型、巨脾型、侏儒型和结肠增殖型。

1.4 调查方法 采用江西省《晚期血吸虫病人个案调查表》，以村为单位，统一集中，逐一登记、询问。对初诊的晚血病人，结合B超诊断，实验室检查，最后综合各项诊断指标予以确诊，并对确诊的患者作社会因素调查。

1.5 医疗救助情况 分年度统计内科（普通型、顽固性腹水型）治疗情况，将报账资料进行汇总。（无外科病号）

1.6 救治转归情况 晚血病人经过一年或多年医疗救助后，获得临床治愈或好转；但也有部分晚血病人经救治后其症状仍无变化，甚至恶化，抢治无效死亡。

2 结果

2.1 医疗救助情况 2006-2010年共救治晚血病人265例，其中顽固型腹水病人21例，普通型腹水病人244例。2006-2010年救助晚血病人数分别为32例 、15例、62例、69例、87例。报账总资金1007084.74元。（见表1）

表1 2006-2010年晚血内科救治情况汇总表

年度 内科 住院费

（元） 检查费

（元） 药品费

（元） 其他费

（元） 总费用

（元） 补助费

（元）

普通型 顽固型

2006 25 7 5600 5082 80793.94 0 99362.94 99362.94

2007 15 0 2992.5 1670 35815.7 4554 45032.2 43784.6

2008 57 5 9571.5 20164 150731.7 0 194346.62 187925

2009 64 5 10983 28700 179889.7 15540 235112.7 229055.5

2010 83 4 17871 32010 376077.4 25192 451150.4 446956.7

2.2 救治转归情况 2008-2010年经医疗救治，达到临床治愈8例，临床治愈率（8/96）8.33%；好转82例，治疗好转率（82/96）85.42%；因病情恶化临床救治无效死亡5例、意外水淹至死1例，死亡率（6/96）6.25%，其中肝性脑病死亡1例，占（1/6）16.67%；肝肾综合症、尿毒症死亡1例占（1/6）16.67%；上消化道大出血死亡2例，占（2/6）33.33%；肝癌1例占（1/6）16.67%；其他原因死亡1例占（1/6）16.67%。（见表2）

表2 2008-2010年庐山区晚血医疗救助转归情况

年度 临床

治愈 好

转 死亡 治愈率

（%） 好转率

（%） 死亡率

（%）

肝性 肝肾综

合症脑病 上消化

道出血 肝癌 其它

2008 1 52 1 0 1 0 0 1.61 83.87 3.23

2009 3 58 0 0 1 1 0 4.35 84.06 2.9

2010 4 82 0 1 0 0 1 4.6 94.25 2.3

合计 8 — 1 1 2 1 1 8.33 85.42 6.25

2.3 年龄、性别分布 全区7个疫区乡（镇、场），34个行政村查出晚血病人96例，其中男63例（65.63%），女33例（34.37%）；年龄最大的82岁，最小27岁，全部患者中60岁以上者75例，占总病例数的78.13%（表3）

表3 九江市庐山区96例晚血患者年龄与性别分布

年龄组 病例数 男 女 构成比（%）

20—29 2 2 0 2.08

30—39 10 8 2 10.42

40—49 16 10 6 16.67

50—59 22 10 12 22.92

60—69 25 16 9 26.04

70— 21 17 4 21.87

合计 96 63 33 100

2.4职业分布农民发病人数最多，为82例，占85.42%；其次渔民14例，占14.58%。学生中无晚血病例。

2.5诊断分型96例晚血病人中腹水型96例，巨脾型0例，结肠增殖型0例，侏儒型0例。

2.6 新发现晚血96例晚血病人中，新发现晚血21例，占现有晚血的21.88%，其中20例系漏报，1例为新发。

2.7夹杂症96例晚血病人中，合并夹杂症者69例，占71.88%，其中消化系统最多，达51例（其中1例肿瘤），占夹杂症53.13%；心血管系统夹杂症6例；泌尿系统夹杂症3例，呼吸系统夹杂症9例。

2.8实验室检查血常规Hb

2.9病原治疗96例晚血病人均进行过多次血吸虫病原治疗，治疗过2—4次的占90.7%，平均治疗3.73次，个别病例治疗过14次。

3社会行为因素

3.1经济状况晚血患者家庭年收入为2940元，而当地相等条件的农民年人均收入为5100元。

3.2血防知识了解情况96%患者知道接触疫水和血吸虫病的危害性，91%的患者了解一般性血吸虫病预防知识，并能举出血吸虫病易感地点。

3.3接触疫水方式主要为生产、生活以及防汛接触疫水，占94%。其中，妇女以洗衣、洗物为主。

3.4文化程度96例晚血病人中，小学文化45例，占46.88%；初中文化30例，占31.25%；高中文化4例，占4.17%；文盲17例，17.71%。

4小结与体会

2006—2010年开展医疗救助共救治265例，其中顽固型腹水病人为21例，占腹水型病人7.92%。晚血医疗救助工作体现党和政府关心疫区人民群众一项重要工作，我们一直注重提高医疗质量，确保医疗安全。我站选用有高度负责精神和科学严谨态度的高年资医师来开展工作。同时做到职责明确、责任到人。五年来我们均做到了厉行节约、专款专用、张榜公布和接受社会监督，经费使用合理，无挪用和挤占现象。三年来共临床治愈8例，临床治愈率达8.35%，好转82例，治愈好转率达85.42%。每年由于病人病情继续恶化，部分危重病人来不及救治而死亡，三年间死亡6例，死亡率6.25%。从死亡原因分析：主要是合并上消化道大出血的患者，占33.33%，其次是肝肾功能不全、肾衰、出现尿毒症死亡1例，出现肝性脑病死亡1例，并发肝癌1例，说明上消化道大出血、肝肾功能衰竭、肝性脑病是晚血病人死亡的主要原因。

本次调查结果显示，晚血患者年龄主要在60岁以上，占78.13%，故今后对晚血的普点应是50岁以后人群，可达到事半功倍的效果。

从新发晚血病人看，20例系漏报，1例为新发。从发病时间到治疗情况分析，治疗最高次数14次，说明治疗难度较大。从晚血患者职业分布看，主要是湖沼地区的农民、渔民。农民、渔民生产生活接触疫水难以避免，反复频繁接触疫水导致重复感染，逐渐发展为晚血。从社会因素来看，晚血64.58%为文盲和小学文化。受教育程度低，依从性和自我保护意识差。且晚血病人的夹杂症比例很高，达到71.88%。其夹杂症中又以消化系统为主，占53.13%，治疗难度大。另一方面部分病人由于经济困难，没有及时治疗，转为晚血，使病人劳动力下降甚至丧失，导致因病致贫。

今后，应进一步加强血防知识健康教育，提高湖沼地区群众血吸虫病查病、治疗依从性和吡喹酮治疗覆盖率，以控制新晚血。依照江西省晚血康复行动，抓紧对现有晚血患者的救治，提高晚血患者生活质量和生存率。

参考文献

① 中华人民共和国卫生部疾病控制司.血吸虫病防治手册「M第3版.上海：上海科学技术出版社，2001.64-113.

② 毛守向血吸虫生物学与血吸虫病的防治「M.北京：人民卫生出版社，1991.606-607.

③ 黄一心晚期血吸虫病防治研究若干进展「J.中国血吸虫病防治杂志，2002，14（4）：303-306.