颅脑损伤患者营养的合理补充与维持

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【摘要】通过对颅脑损伤住院患者65例的观察，总结了医护工作者对突发性外界暴力所致的颅脑损伤因发病急、危，只重视了以抢救生命为主，而忽视了临床营养的合理实施，就容易导致医源性营养不良，会直接影响到患者的康复。如何合理为颅脑损伤患者补充营养，值得我们探讨。营养治疗原则应结合病情，应采取循序渐进的方式进行补充。合理营养是维持机体健康，促进患者病体康复的物质基础。若不重视临床营养治疗，就容易导致医源性营养不良，会直接影响到患者的康复。

【关键词】颅脑损伤；营养；补充与维持

【中图分类号】R136.01 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0286-02

1 临床资料

通过对颅脑损伤住院患者65例的观察，（男性患者51例，女性患者14例，年龄8岁到72岁），发现对于颅脑损伤患者的临床营养治疗，往往不被人们所重视。

原因：

1.1 颅脑外伤是突发性外界暴力所致，发病急、危，故只重视以抢救患者生命为主，而忽视了临床营养治疗。

1.2 频繁呕吐是颅脑损伤后常见的症状，这样的患者要禁食，容易引起营养素的丢失。

1.3 为了防止或减轻脑水肿而要应用脱水剂（如20%甘露醇），特别是在急性期要限制液体及钠盐入量，成人每日输液量不超过1500―2000ml，这样在失多得少的情况下，若不及时补充营养，容易发生营养失调或电介质紊乱。

1.4 开放性颅脑损伤引起的失血是蛋白质丢失的最常见的原因。

1.5 颅脑损伤可引起内分泌紊乱，体内分解代谢旺盛，合成代谢减弱，容易造成负氮平衡。

1.6 颅脑外伤常引起中枢性高热，体温不易降低，而长期高热消耗患者大量的营养要素，若不能较好地实施营养治疗，可延误患者的营养支持。

2 合理补充营养，促使患者康复

如何合理为颅脑损伤患者补充营养，值得我们探讨，营养治疗原则采取循序渐进的方式。

2.1 病情危重，呕吐频繁及有意识障碍不能进食者，必须注意完全胃肠外营养，除静脉点滴相应的液体外，还要静脉点滴氨基酸500ml或脂肪乳500ml，每日一次或隔日一次，对危重病人是行之有效的营养支持。

2.2 禁食时间不宜过长，结合病情可先给少量流食，渐改为半流食、软饭直到普饭，摄入充足的热能，以减少机体组织分解。

2.3 病程在一周后仍意识不清或进食障碍的患者，给予营养全面的管饲饮食。管饲饮食是人体进食的一种方式，将食物制成流质或稀糊状，通过输食管输入病人体内，保证病人获得维持生命所必要的营养素，达到饮食平衡的原则。管饲饮食的配方中需多种食物混合配置，包括米、面、肉类、奶、蛋、豆、菜、糖、油、盐等，每日6-7餐，同时管饲饮食要注意温度，过冷过热都会引起患者不适。

2.4 碳水化合物：饮食中有足量碳水化物，可以使脂肪充分氧化，防止发生酮症。适量增加多糖类，如麦、稻、杂粮、薯类、蘑菇、芋头、莲子、菊粉等。足够的多糖类食物作为热能的主要来源，可节省动物蛋白，使之作为修补机体之用。

2.5 蛋白质：在使用动物蛋白质时，应根据病人的具体情况，增加不同的数量的植物蛋白质，如面粉、米粉、豆粉、豆浆等，使患者胃肠道能逐渐适应。如发病后突然以动物蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、肉类等，营养价值虽高，但病人不能适应，不能充分吸收而引起腹泻。

2.6 无机盐和维生素：无机盐如：钠、钾、钙、镁等及维生素是人体调节生理功能不可缺少的营养素。

2.7 膳食中要增加含纤维的食物：食物纤维可促进肠道蠕动，防止因便秘、腹压增高而引起颅内压增高。

2.8 颅脑损伤患者的总热量要和正常人一样，或者要高于正常人，总热量不应低于2000千卡。

2.9 注意饮食卫生，不用变质的食物，在膳食制作中，坚持“卫生五四制”，严把“病从口入”关。患者抵抗力低，若因饮食不洁会加重患者的病情，甚至发生并发症。

作者单位：710000 西安交通大学第一附属医院