针刀治疗腰椎间盘突出症急性期的护理与康复指导
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【摘要】:目的:观察针刀治疗腰椎间盘突出症急性期的临床疗效及护理效果。方法:对本组64例腰椎间盘突出症急性期患者运用针刀治疗,同时施以规范的护理措施。结果:治愈50例,好转12例,有效4例,未愈2例,总有效率96.88%,治愈率78.13%。结论:针刀治疗腰椎间盘突出症急性期配合口服核归丸,并给予规范护理,方法简便,安全,且效果显著。
【关键词】:急性期;腰椎间盘突出症;护理;核归丸
【中图分类号】R248.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-170-1
腰椎间盘突出症急性期发病有明显外因如外伤、扭伤。主要表现为腰痛及下肢放射痛,部分合并神经功能损伤。笔者采用小针刀治疗加口服核归丸及规范护理取得了满意的疗效,现总结如下:
1临床表现
主要表现为:(1)下腰部剧痛,起立、翻身转侧困难,或伴有下肢麻木或感觉异常,多影响正常起居生活,其疼痛具有以下特点:放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾。(2)一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、打喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。(3)活动时疼痛加剧,休息后减轻。患者呈强迫,直立时多表现为翘臀姿势,背椎凸向患侧以缓解疼痛,腰部活动受限,尤其以背伸和弯向患侧最为明显。在椎旁病变部位有压痛,主观麻木感。(4)直腿抬高试验
2治疗方法
2.1针刀疗法。患者俯卧位,在患椎棘突旁及臀部、下肢压痛最明显处或患椎棘突旁开1.5cm处定数点,皮肤常规消毒,刀口线与脊柱纵轴平行,针刀体与皮面垂直刺入达下位棘突顶骨面,调正针刀到棘突上缘,转动刀口线90°,行棘间韧带切开削离3-4刀。松解横突间韧带和横突间肌,在横突间孔外进针时,刀口线与脊柱纵轴平行,针刀体与皮面垂直或稍有倾斜,针刀达上位椎体横突骨面,调正针刀到横突下缘并调转刀口线90°,使刀口线平行于横突长轴,并紧贴横突下缘骨面,有外向内切开横突间韧带和横突间肌直到横突根部和椎弓根部,刀下有松动感,患者出现操作点沿同侧下肢放射的酸胀感,即可出针,每次6-9个部位,5-7天一次。针刀在病变部位行切割、剥离、松解,以解除脊柱周围软组织的变性、粘连及炎症反应,松解韧带、结缔组织等对神经根的压迫,改变突出的椎间盘与神经根的相互位置。
2.2输液用甘露醇脱水,因甘露醇有独特的高渗性脱水作用,它能减轻受压部位神经根水肿,减轻髓核向外突出时对神经根的压迫。选择较粗血管,避免药物刺激引起穿刺部位的不适感。
2.3内服核归丸(我院自行研制且取得生产批号的药物),中国传统医学认为“腰为肾之府”,腰椎间盘突出症属“痹症”范畴,为肾精亏损,感受风寒湿邪而经脉受阻或跌扑外伤而致气滞血瘀,脉络阻塞而发病。核归丸具有补肾壮骨、补肝强筋、续筋接骨、祛风散寒、缩核固环、行气止痛等功用,另外加消炎镇痛止痛剂、中枢性肌肉松弛剂及营养神经药物,向病人说明药物的作用、用法及服药时间,严格按照医嘱执行。
3护理措施
3.1腰椎间盘内压减低,可减轻对软组织的压迫反应,肌肉松弛,有利于突出物的复位及椎间盘的修复,疼痛也能缓解。
3.2下床时要注意整体移动,避免腰部屈曲、侧曲、侧转等动作,下床时将身体小心向健侧侧卧,膝关节半屈位,用位于上方的手抓住床板,同时用下方的肘关节将半屈的身支起,然后再用两手支撑床板,用臀力使身体离开,慢慢移向床边,一侧下肢先着地,然后另一下肢移下,手扶床头站起。上床方法可以按下床方法的反顺序进行。
3.3坐位及下床活动需戴腰围,腰围可加强腰椎的稳定性,对腰椎的活动,尤其是前屈活动会起到限制作用。使腰椎局部组织可以得到充分休息,缓解肌肉痉挛,促进血运的恢复,消散致痛物质,使神经根周围及椎间关节的炎症反应得以减轻或消失。防止局部神经根粘连,增加腰背肌力量,改善腰腿功能的锻炼,活动以不感到痛苦为宜,防止受冻、受寒、潮湿。腰围的佩戴一般为4～6周,最长不应超过3个月,选择腰围的规格与患者的体型适应。
3.4针刀治疗第三天开始每天给予TDP照射针刀治疗处20―30分钟,可改善局部组织血液循环,减轻水肿,促进炎症代谢产物消除,缓解血管痉挛。
3.5饮食给予高营养易消化饮食。由于病人卧床,肠蠕动减慢,消化功能减弱,所以膳食中应增加纤维杂粮、蔬菜、水果、蜜蜂、牛奶等,防止病人急性期卧床活动量少而产生便秘。
4.1一周后,对年轻的急性腰背痛患者可用腰背肌肌力功能锻炼,有四肢(五点支撑)过伸法、飞燕点水法,直腿抬高、股四头肌静力收缩。
功能锻炼原则:先少量活动,以后逐渐增加运动量,以锻炼后身体无严重不适为度,循序渐进,持之以恒,疗效的维持与功能锻炼成正比。
4.2加强卫生指导,指导患者侧身起卧床姿势,防止腰部突然转动,避免腰部侧转幅度过大、腰部过劳、扭伤,保持脊柱直立。尽量做到坐、卧、站三种姿势交替变换,站坐时间不超过45分钟。3个月内禁止弯腰负重动作,拾取地上物品时应缓慢屈膝下蹲,腰部挺直。体育疗法,参加适当的体育锻炼,如打太极拳、做体操、倒走或前后踢腿,增加腰部肌肉的强力,调节机体内外平衡,改善局部血液循环,活血化瘀,促进病灶部位的组织修复。另外,寒冷天气腰部应注意保暖。
5讨论
我们在腰椎间盘突出症急性期治疗中总结出一套规范化的方案,是现有保守治疗的一套成熟、规范、有效的方案。通过针刀松解突出节段软组织粘连,调整腰椎旁肌肉功能失调和小关节紊乱,配合核归丸帮助椎间盘修复,及规范的护理,有效改善腰腿疼痛麻木等症状。此方法安全可靠、见效快,痛苦小,无副作用,更显人性化的良好方法。