腭裂对中耳功能的影响及治疗

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摘 要 目的：研究腭裂对中耳功能的影响，探索治疗方法。方法：对100例1～3岁腭裂患者200只耳进行耳科学常规检查、声导抗测试，对具有中耳积液的患者和腭裂修复术同时施行鼓膜切开置管术治疗。术后1年复诊。结果：腭裂患者鼓膜病变率82%，鼓室图异常率811%，患者腭裂修复术同期鼓膜切开置管术后1年，鼓室图异常率41%。结论：腭裂患者中耳积液显著高于正常，行腭裂软腭肌肉功能修复术建立良好的腭咽闭合功能同时鼓膜切开置管术是治疗的较好办法。

关键词 腭裂 中耳功能影响 治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.120

Abstract Objective:The aim of this study was to investigate the effects of cleft palate tomiddle ear function and to investigate the therapy of middle ear dieases.Methods:A total of 200 ears in 100 cases of 1～3 years old patients with cleft palate were examined by otology routine examination and acoustic navigation.the patients with middle ear effusion were treated with the palatoplasty and myringotomy and ventilation tube insertion.Results:The function of the middle ear in each patient was evaluated.and 1 year after the operation.before the operation,81.1% was with abnormal tympanometry,1 year after the operation,41% was with abnormal tympanometry.Conclusion:there are more middle media effusion in patients with cleft palate.myringotomy and ventilation tube insertion are helpful for the recovery of the middle ear function in patients with cleft palate and middle media effusion.

Key words Cleft palate tomiddl；Therapy of middle ear .Freatment.

腭裂患者由于腭咽部解剖结构的缺陷致使分泌性中耳炎和中耳病变的发病率较高，国内报道发病率40%～806%，所导致的传导性听力下降276%～594%。

资料与方法

腭裂患儿100例，年龄1～3岁，均为身体健康，无急性上呼吸道感染、无耳部畸形的患儿。

耳部检查方法：①耳镜或鼓气耳镜检查：观察鼓膜情况。鼓膜色泽正常36耳(18%)、鼓膜变色或(和)膨隆162耳(81%)、穿孔2例(1%)病变率82%。②声导抗测试：2例鼓膜穿孔未测，实测198耳，鼓室图异常160耳、异常率811%。100例腭裂患者198耳鼓室图情况：A型38耳(19%)，B型121耳(611%)，C型39耳(20%)。

治疗：①100例腭裂患儿均在全麻下行腭裂功能性修复术，即腭帆提肌重建术。对鼓室图异常的160耳进行鼓膜穿刺负压抽吸，其中109耳可抽出积液，对这109耳进行鼓膜置管术。②置管方法：在鼓膜的前下象限作放射状切开吸尽黏稠的积液，并用糜蛋白酶、地塞米松生理盐水混合液反复冲洗鼓室后安放通气管，达到保存鼓室通气和引流的目的。③鼓膜置管术后的护理：置管术后2周内用糜蛋白酶抗生素类眼液滴耳，2～3次/日，以保持外耳道及通气管湿润，可避免通气管堵塞，预防感染。④压力平衡管(PE)在鼓室腔维持的时间：绝大多数患者在半年内自行排出，极少数的患者在术后1年，PE管仍能维持在鼓室腔。如果管腔通畅，PE管可保持1年后再取出，待鼓膜切口自行愈合，再作声导抗测试，以便确定是否需再处理。

结 果

109耳置管术后，2耳术后1周产生耳痛及鼓室溢脓，经抗感染治疗后治愈，1耳1年后遗留鼓膜穿孔，3耳PE管术后1年未自行排出。对置管术后1年鼓膜愈合105耳进行声导抗测试，要求近期无急性上呼吸道感染。

59%属于正常鼓室图，41%属于异常。105耳置管术后1年鼓室图情况：A型62耳(59%)，B型41耳(39%)，C型2耳(2%)。

讨 论

腭裂患者易发中耳功能障碍的原因：①咽鼓管的解剖特点：咽鼓管是联系鼻咽部和鼓室的细长管道，起于鼓室的前下方，止于鼻咽侧壁，外1/3为骨性结构，与鼓室前壁相通，内2/3为软骨结构以咽鼓管口与鼻咽侧壁相通，在软骨部分有腭帆提肌、腭帆张肌及咽鼓管咽肌的附丽，当张口、吞咽、哈欠、唱歌时与大气相通。②腭裂易发中耳功能障碍的原因：绝大多数渗出性中耳炎系咽鼓管不畅通引起。腭裂患儿的咽鼓管功能障碍的发生率远高于正常儿童，其渗出性中耳炎的发生率也高于正常人，这主要是腭裂患儿除了先天性软腭肌肉中断、发育不良外，常常还伴有颅底骨骼发育畸形，咽鼓管发育畸形，致使患儿在说话、唱歌、吞咽等生理活动时，虽然软腭肌肉可收缩，但其牵张咽鼓管的效果较正常人差，使得咽鼓管通透障碍，鼓室呈负压，导致渗出性中耳炎的发生。

腭裂患者腭裂功能性修复术及鼓膜切开置管术的治疗意义：⑴早期修复腭裂，恢复软腭肌肉连续性及功能位，建立正常的腭咽闭合功能，有利于咽鼓管的舒缩功能。⑵腭裂患儿行腭裂整复术时，常规行鼓室图检查，如果患儿的鼓室图呈B型，则提示中耳有积液应在腭裂修复术中同时做鼓膜切开置管术。可产生如下效果：①消除鼓室积液，有利于患儿听力恢复；②有利于咽鼓管功能的恢复；③可加速鼓室黏膜下腺体的退行性变和阻止腺体形成，促使鼓膜黏膜恢复正常；④防止鼓室积液的复发［1］。⑶腭裂患儿从咽鼓管阻塞状况逐渐获得正常舒缩功能，取决于如下综合因素：随着患儿年龄的增长，软腭肌肉逐渐强壮，有利于咽鼓管的舒缩功能；咽鼓管的软骨结构逐渐成熟，有利于咽鼓管的支撑作用；咽鼓管水平夹角从婴儿期的10°至成人的40°，有利于咽鼓管的清除功能。

参考文献

1 石冰.唇腭裂修复外科学.成都:四川大学出版社,2004:381-384.