皮肤软组织扩张术在面颈部瘢痕修复中的应用研究

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摘要：目的：总结皮肤软组织扩张术在面颈部瘢痕修复中的应用，为整形医学提供一定的参考借鉴价值。

方法：回顾性分析2010年11月至2011年10月在我院接受治疗的102例面颈部瘢痕患者的临床资料，其中手术组52例患者均给予皮肤软组织扩张术治疗，非手术组50例患者给予常规治疗。

结果：手术组52例患者中，48例患者手术结束后，其局部色泽红润，血运恢复正常，愈合良好，类似于周围的正常皮肤，总有效为100%，非手术组50例患者中，25例治疗结果为优，总有效率为70%，两组相比，差异明显，存在统计学意义（P

结论：皮肤软组织扩张术在面颈部瘢痕修复中有着至关重要的作用，其可以取得满意的疗效，值得在整形医学中推广使用。

关键词：皮肤软组织扩张术面颈部瘢痕修复应用

【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0381-02

随着医疗技术的不断发展，皮肤软组织扩张术在整形医学中得到广泛地应用，尤其在患者面颈部瘢痕修复中发挥着越来越重要的作用，是患者面颈部瘢痕修复的最佳手段之一，对患者美学器官的整形有着非常重要的意义。我院于2010年11月至2011年10月对面颈部瘢痕患者基于皮肤软组织扩张术治疗，其效果较为理想，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。本研究102例，皆为2010年11月至2011年10月在我院接受治疗的面颈部瘢痕患者，其中60例为男性患者，42例为女性患者；年龄在15岁至60岁之间，平均年龄为33.5岁。102例患者中，50例为单纯面部瘢痕患者，30例为颈部瘢痕患者，其余病例不仅存在面部瘢痕，同时存在睑或者唇外翻。102例患者共需要202个扩张器，其容量约在30ml至500ml，每例患者约放置1至4个扩张器，平均放置1.99个扩张器，其中35例患者于胸部置入扩张器，68例患者于颈部和下颌处置入扩张器，65例患者于面颊部置入扩张器，34例患者于耳后颈部置入扩张器。所有患者的皆选择常规的扩张，时间为5-11个星期，平均时间为8.8个星期。将102例患者随机分为手术组和非手术组，手术组52例，非手术组50例，两组患者在性别、年龄、生命体征以及临床症状等各方面的差异不明显，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法。手术组52例患者均给予皮肤软组织扩张术治疗，其中可分为两个时期。首先，设计扩张区切口线，并设计合适的切口范围，同时依据不同的缺损区，明确扩张囊的大小及形状，确定扩张器所埋置的具体深度。对于皮肤切口，则应该选择瘢痕边缘的位置处，或者选择在即将形成的皮瓣游离缘处。进行钝性分离后，可以对腔隙实施埋置，腔隙埋置前期，必须对扩张器进行详细的检查，避免扩张器发生渗漏。之后在扩张囊附近分离出小腔隙，为放置注射壶做好相关的准备工作，注射壶放置结束后，应立即缝合好伤口，选择一定量的生理盐水注入扩张囊内。待患者的伤口完全愈合后即可进行拆线，采用5号注射针头，选择适当的生理盐水注入注射壶内，每个星期注射一次。患者皮肤扩张完好后，即可进行第二期的修复。非手术组50例患者给予常规治疗。对比两组患者不同的治疗效果。

2结果

手术组52例患者中，48例患者手术结束后，其局部色泽红润，血运恢复正常，愈合良好，类似于周围的正常皮肤，总有效为100%，非手术组50例患者中，25例治疗结果为优，总有效率为70%，两组相比，差异明显，存在统计学意义（P

3讨论

1976年，皮肤软组织扩张术开始应用于美容医学，与传统治疗手段相比，皮肤软组织扩张术在扩张组织结构、质地以及颜色等各方面均与患者面颈部瘢痕受区相匹配，因此，逐渐成为医学整形中面颈部瘢痕主要的修复手段。但皮肤软组织扩张术同样存在着不足之处，其容易出现外露、血肿以及感染等多种并发症，因此在临床医学中才能在一定的局限性。对面颈部瘢痕患者实施皮肤软组织扩张术，医护人员必须充分做好手术前、手术中以及手术后各方面的环节，尤其要注意一些细小但极其重要的环节，尽可能降低患者的手术并发症[1]。

首先，在给予皮肤软组织扩张术前，医护人员应参照患者面颈部瘢痕所需修复的部位、面颈部瘢痕形态以及具体的病变范围，同时参照正常皮肤的具体形态与大小，选择合适患者的扩张器，选择准确的埋置方向与准确的埋置部位，此外，术前，还应充分考虑二期修复过程中所选择的皮瓣及皮瓣转移是否方便、可靠，同时，还应考虑二期修复后患者切口出现的最小化与隐蔽性。

皮肤软组织扩张术治疗面颈部瘢痕，常出现的并发症为血肿，血肿

的产生在一定程度上也可以引发感染等多种并发症。对此，治疗过程中，可以利用内镜达到彻底止血的目的，对于小量的渗血，也应及时地进行止血。同时，在扩张囊剥离结束后，应对温盐水湿纱布进行必要的填充，并仔细观察30min，之后进行第二次止血，其原因是：剥离时，大部分已经断裂了的血管，极易出现痉挛；同时，为了尽可能地避免剥离时出现大出血，可以应用适当的肾上腺素，达到小血管收缩的作用[2]。若血管无法进行结扎或者电凝，则极易产生血肿。将扩张器埋置于患者面部时，必须及时观察患者颧韧带中由深部至皮肤的血管，若此血管在剪断后未进行及时地结扎，则很容易出现血肿，本研究中，患者所出现的血肿，皆因此而起。手术过程中，为了避免出现切口外露现象，可以稍微地改变切口的方向及缝合的方法。当条件允许时，可以选择与扩张器长轴处于垂直水平的切口；若切口与扩张器处于平行的状态，则在缝合过程中，可以在离切口0.8cm左右的位置处，将皮瓣牢固在患者深部组织中，在注水扩张结束后，可以最大限度地减少患者切口的张力，促进患者疾病的治疗[3]。

面颈部是人体最重要的美学器官，因此，手术过程中，尤其是扩张皮瓣转移过程中，必须充分考虑各方面的因素，确保扩张皮瓣转移结束后，患者的缝合口符合或者掩蔽基本的美学观点，且必须保证皮瓣转移结束后，其不会对患者的嘴唇及眼睛等一些重要器官造成不良的影响，如致使嘴唇或者眼睛等器官出现继发牵拉畸形[4]。对此，必须保证扩张皮瓣足够大，同时，必须注意皮瓣的回缩，这样在皮瓣转移结束后，才能尽可能地减少继发牵拉等并发症的产生。皮瓣通常应超过修复面积的20%左右。在二期手术进程中，不仅要充分利用皮瓣，而且必须获得满意的效果，因此，逆行设计尤其重要。若缺乏必要的经验，则切忌盲目进行切口，通过皮瓣切取与试转移之后，方可参照皮瓣所应修复的面积对患者瘢痕及病灶进行切除[5]。本文手术组52例患者，均给予皮肤软组织扩张术治疗，其中，48例患者手术结束后，其局部色泽红润，血运恢复正常，愈合良好，类似于周围的正常皮肤，总有效为100%，与非手术组（70%）相比，差异明显，存在统计学意义，证实皮肤软组织扩张术在面颈部瘢痕修复中有着重要的应用。

总之，皮肤软组织扩张术在面颈部瘢痕修复中有着至关重要的作用，其可以取得满意的疗效，值得在整形医学中推广使用。

参考文献

[1]Xianjie M，Zheng Y，Ai Y，et al. Repair of faciocervical scars by expanded deltopectoral flap[J].Ann Plast Surg，2008，61（1）：56-60

[2]Ghali S，Butler PE，Tepper OM，et al.Vascular delay revisited[J].Plast Reconstr Surg，2009，119（6）：1735-1744

[3]Gao JH，Ogawa R，Hyakusoku H，et al.Reconstruction of the face and neck scar contractures using staged transfer of expanded“Super-thinflaps”[J].Burns，2010，34（5）：739-741

[4]Jones S，Ali F，Ferndandez J.Implantation of a soft-tissue expander before operation for club foot in children[J].J Bone Joint Surg Br，2010，82（7）：1085

[5]Zeng YJ，Xu CQ，Yang J，et al.B iom echan ical comparison between conven tional and rap id expan sion of sk in[J].B r J Plas t Su rg，2009，56（7）：660-666