临床实习带教的体会与探索

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摘要：根据科室情况介绍在提高临床带教水平方面所作的尝试。主要包括提高教师的综合素质，强化带教意识、重视实践教学、充分利用查房培养学生三基能力、注重教学模式的创新、运用多媒体技术和与实习同学多渠道的充分沟通。

关键词：教学方法；临床实习

【中图分类号】R62;G642 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0532-01

临床实习是基础医学教学的延伸,是医学生将前期所学的基本理论知识运用到临床实践工作中,为将来的工作打下坚实基础,成为一名合格医生的必经之路[1]。如何在2周的临床实习教学中让实习医师较为全面的掌握常见病多发病的诊治以及一些常用的诊疗操作,为其日后从事临床工作打下良好的理论基础及实践技能,是我们临床教师必须要思考的问题。现将临床实习带教体会总结如下。

1 提高教师的综合素质，强化带教意识

临床教师是医学生进入专业领域后的首位导师，对学生的影响是持久而巨大的。因此教师不仅要精心传授学生临床技能，更要以高尚的品质和人格魅力直接对学生产生持久的影响。除努力提升自己的知识水平和业务能力外,更要靠自己的思想品德、人格力量达到最佳的教学效果,使学生的综合素质得到全面提高。本科室专设教学秘书，详细制定临床实习教学计划，相对固定带教老师，强化带教意识，寓教于科室每一步工作中。带教老师定期参加临床教学部组织的各种教学技巧的培训。每周科内由带教老师轮流举行一次面向实习生的专题小讲座。每年评选优秀带教老师以资鼓励。通过这些规章制度的完善，形成一股人人重视教学、人人抓教学的良好氛围。

2 重视实践教学

医学生实习的好坏直接影响到未来医师队伍的素质,确保实习质量是医学院校教学管理人员的职责和义务,也是教学质量监控的重要方面[2]。对同学实践技能的培养是临床教学部带教工作的核心，也是检验带教工作成功与否的风向标。培养内容包括完整的病史书写和系统规范肺部体格检查,尽量让实习医师在患者身上做体格检查,检查完毕后让实习生汇报体检结果,分析阳性体征意义。在操作方面,先让实习生先观摩或者做助手，待其熟练掌握操作规程后,方可在患者身上进行实践操作, 在操作中教师坚持做到“放手不放眼”，操作完毕要及时点评。另外,在实践教学中, 要特别注重培养实习医师医患沟通的能力。良好的医患沟通使患者依从性增医师高，信任感增强，医患矛盾减少，医患纠纷就会避免。医学生刚刚接触临床，面对复杂的人际关系无所适从，在与患者的沟通实践中，常常表现为对医患关系认识不深、法律意识不强、沟通技巧缺乏、面对病人缺乏自信。在临床实践教学中要重视学生沟通能力的培养，让他们参与和患者家属的谈话，并且将沟通内容以恰当的方式记录到病程录中去。

3 重视临床查房在培养学生三基能力中的作用

在实习带教期间,采用每天重点讲一个病的方法,围绕基本理论、基本知识和基本技能，有的放矢地提问，启发同学思考答案,及时进行点评。而在每周一次的教学查房中,精心挑选常见病、多发病且体征较为典型的病例进行查房。要求实习医生在查房前先了解病情,复习相关的理论知识,查房时老师就同学询问病史和体格检查过程先进行点评,然后结合本病例系统讨论此病的病因、发病机理、临床表现、诊断鉴别诊断和治疗,巧妙设疑,精心发问,激发他们的学习热情,引导实习医生临床思维的发挥。

4 重视教学模式的创新和改革

为了改进带教质量，激发学生的学习兴趣，我们应用PBL教学法培养学生的临床思维能力。PBL即“以问题为基础的学习”,目前正成为医学教育改革的方向之一,通过国内外多所医学院校的教育实践,已显现出良好的效果[3]。该教学法可发挥问题对学习过程的指导作用,调动学习的主动性和积极性,引导学习者主动思维,通过问题的自学、讨论到总结,以利巩固所学过的知识,掌握思维方法增加感性知识。带教老师在查房和病例讨论时针对性地提出问题。让学生思考和回答。对有些问题带教老师可不必马上给出答案,而是指导学生查阅相关资料和最新文献,培养其发现问题和解决问题的自学能力。实践表明，这种教学模式对于实习同学临床思维的培养大有裨益。

5 重视多媒体技术在临床教学中的作用

随着计算机的普及和信息技术的快速发展,多媒体技术在临床教学中的应用越来越频繁[4],影像学资料可以通过多媒体呈现在学生面前，既弥补病例不足的缺陷,又提高学生的自学能力。此外，模拟病房及网络多媒体胸部检查等教学软件真实地再现各类疾患的临床表现及诊治情况、仪器使用和诊疗技术的操作常规,使临床示教和学习不受次数、时间、地点和患者的限制，大大增加医学生感性认识临床的机会,弥补了临床教学重复性差、限制因素多等不足,也解决了既往临床上少见病的示教困难。

6 重视学生的反馈意见,不断改进教学方法

在实习中和每一轮结束时,科主任和教学秘书都会利用问卷和定期座谈的形式诚恳地征求实习医生对教学的意见,不断提高带教水平,真正实现教与学的互动。

总之，临床实习教学为医学生搭建了很好的理论联系实际的平台。只有在临床带教工作中不断加强师资队伍建设，坚持探索和改进教学方法，特别重视临床实践技能和医患沟通能力的全方位培养，加上完善的考核机制做保障，我们才能为社会培养出全面、合格的优秀医学人才。

参考文献

[1] 钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2007:5

[2] 李雁,贺大林,和水祥.建立质量评价体系保证临床实习质量[J].中华医学教育杂志,2007,27(4):117-119

[3] 慕景强.PBL教学法在我国可行性的研究[J].中华医学教育杂志,2003,(6): 37-41

[4] 兰箭.多媒体技术在呼吸内科学教学中的应用体会[J].中国医学理论和实践,2004,5(14):574