无创性正压通气治疗急性呼吸衰竭患者的效果观察

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[摘要] 目的：探讨无创性正压通气（NIPPV）治疗急性呼吸衰竭（ARF）的临床应用价值。方法：对我院80例ARF患者应用NIPPV进行治疗，比较治疗前后的各项监测指标变化。结果：成功75例，成功率达93.57%，5例患者由于无创通气不佳，而改用气管插管。临床症状缓解，气促、呼吸困难好转，发绀纠正，精神好转，均能平卧位或半卧位，肺部湿性音、哮鸣音明显减少。通气后各种监测指标均显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05），pH值改变差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：NIPPV是有效救治ARF的机械通气方式，有着较高的成功率，可避免有创呼吸机的使用，但仍存在一定的失败率，所以应严格地掌握无创通气的适应证。

[关键词] 无创性正压通气；机械通气；急性呼吸衰竭

[中图分类号] R563.8[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2009）01（b）-026－02

The observation of non-invasive positive pressure ventilation in treatment of acute respiratory failure effect

LIU Ning

(Emergency Department, the Affiliated Tongji Hospital of Tongji University, Shanghai200065, China)

[Abstract] Objective: To discuss the effect of NIPPV in the treatment acute respiratory failure clinical value. Methods: Used ARF NIPPV to treat 80 patients of ARF in our hospital, compared the changes of monitoring indicators before and after treatment. Results: 75 cases were success, the success rate was 93.57 percent, 5 patients because of poor non-invasive ventilation, switch to intubation. Clinical symptoms eased, shortness of breath, difficulty in breathing improved, cyanosis corrected,the spirit improved, all-sits flat or semi-supine, lung noise decreased significantly. After the ventilation monitoring indicators were significantly improved, the differences were significant(P0.05). Conclusion: NIPPV ARF is an effective treatment of mechanical ventilation, have a higher success rate, can avoid the use of a respirator, but there is still a certain failure rate, therefore, should strictly control the indications of non-invasive ventilation.

[Key words] Non-invasive positive pressure ventilation; Mechanical ventilation; Acute respiratory failure

急性呼吸衰竭（ARF）是临床常见的危重症，经气管插管或气管切开的有创正压机械通气（IPPV）给患者带来一定痛苦，且存在诸多并发症，无创性正压通气（NIPPV）是近年来ARF治疗的重要进展[1]。NIPPV是指在不需要气管插管的情况下，仅通过鼻面罩或口鼻面罩进行通气增加自主呼吸患者的通气。我院于2005年1月~2007年1月应用NIPPV对收治的80例ARF患者进行救治，取得满意疗效。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

80例均为我院收治的ARF患者，诊断符合中华医学会呼吸分会2000年诊断标准[2]，男54例，女26例；年龄16～82岁，平均51.5岁；病因包括慢性阻塞性肺病56例，重症哮喘10例，重症社区获得性肺炎8例，特发性肺纤维化并肺部感染6例；原发病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）36例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）24例，急性心原性肺水肿12例，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）4例，重症哮喘4例。

1.2方法

患者入院后均根据ARF的病因给予标准治疗，如抗感染，合理氧疗，支气管扩张剂，纠正水电解质失衡及心力衰竭给予血管扩张剂等有关治疗。均应用美国伟康公司生产的BiPAP Synchrony呼吸机给予无创通气治疗。无创通气前，医生在床旁训练患者，消除恐惧心理，取得患者配合。患者取45°半卧位，戴上头帽，松紧度以面罩边缘不漏气且患者能耐受为适合，面罩接输氧管（氧流量2～10 L/min），将系带固定面罩，处于舒适位置。开呼吸机，采用S/T模式，设定参数为吸气压力（IPAP）12～22 cm H2O，呼气压力（EPAP）0～6 cm H2O，FIO2以维持SaO2 90%以上为宜；IPAP一般从8 cm H2O开始，若患者无不适，每5分钟上调2 cm H2O，直到目标压力；每日坚持NIPPV时间10～20 h，第1天尽可能长时间应用，随病情好转后逐渐少NIPPV时间，疗程视病情而定，1 d～2周不等。通气过程中发生胃严重胀气、面部压迫性损伤、休克或效果不佳时改用气管插管。

1.3评定指标

在入院初和治疗后1 h，24 h及第2天后每日测动脉血气和持续监测呼吸频率（RR）、呼吸、收缩压（SBP）、心率（HR）、动脉血氧分压（PaO2）和外周血氧饱和度（SaO2）。治疗成功标准：生命体征好转并稳定，呼吸困难缓解，呼吸衰竭纠正。治疗失败标准：如出现RR和HR增快，呼吸困难无改善，意识障碍加重，血压下降，二氧化碳分压（PaCO2）上升至10～15 mm Hg或pH值下降0.05～0.10。

1.4统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，定量资料均以x±s表示，定量资料组间比较采用t检验，定性资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

80例接受治疗的患者中成功75例，成功率达93.57%，5例患者由于无创通气不佳，而改用气管插管。临床症状缓解，气促、呼吸困难好转，发绀纠正，精神好转，均能平卧位或半卧位，肺部湿性音、哮鸣音明显减少。通气后各种监测指标均显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05），pH值改变差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 治疗前后各种监测指标变化

与通气前比较，*P＜0.05

3讨论

ARF是指原肺呼吸功能正常，因多种突发因素，如脑炎、脑外伤、电击、药物麻醉或中毒等直接或间接抑制呼吸中枢，或神经-肌肉疾患，如脊髓灰质炎、急性多发性神经根炎、重症肌无力等，其中，ARDS最为常见，COPD急性加重期和急性心原性肺水肿也是常见的原因。当ARF患者在感染等因素作用下进入急性发作状态时，气道炎性充血、水肿、分泌物排除不畅，导致气道阻塞进一步加重，使通气进一步恶化，发生更为明显的低氧血症和二氧化碳潴留，更严重时引起肺性脑病等。

对大多数患者根据其病因而分别采取抗感染、祛痰、氧疗、支持对症处理等保守性治疗后，部分患者能够缓解，而部分患者不能改善或是进行性恶化，则需考虑机械通气治疗。NIPPV治疗ARF始于２０世纪８０年代末期，经过二十余年的实践，这项技术日趋完善，目前临床上常用的NIPPV可分为持续气道正压通气（CPAP）和双水平气道正压通气（BIPAP）两种形式。BIPAP实际上是压力支持通气（PSV）模式加呼气末正压（PEEP）。应用时，在患者自主呼吸触发下，呼吸机在吸气和呼气相周期性地切换于高压力与低压力之间，使患者气道内始终处于持续正压状态。从而达到增加患者潮气量，改善通气/血流比，降低呼吸功能，缓解呼吸肌疲劳，解决呼吸肌乏力的目的[3]。

NＩPPV治疗ARF的机制主要是减少呼吸肌做功和缓解呼吸肌疲劳。无创正压通气能够有效缓解呼吸窘迫，有助于炎性充血水肿的气道扩张，大部分患者通过应用PEEP克服内原性PEEP而改善气体的交换，改善肺顺应性，使气体分布均匀，提高动脉血氧含量及通气量，还可通过升高胸腔内压力，减少静脉回流血量，降低心室前负荷，改善冠脉循环与心肌缺血症状，提高心脏做功效率。于正压通气治疗2 h后病情好转或缓解，由烦躁转为安静，心率、呼吸频率减慢，肺部音减少，尿量增加，动脉血氧饱和度明显升高。通过适当的EPAP防止了小气道及肺泡陷闭，增加功能肺单位，改善血气交换，从而纠正低氧血症及高碳酸血症。我们在治疗过程中均尽早实施NＩPPV，采用S/T模式，合理调整各种通气模式的参数，从结果中可以看出，各项监测指标均有显著改善。

综上所述，NIPPV是有效救治ARF的机械通气方式，有着较高的成功率，可避免有创呼吸机的使用，但仍存在一定的失败率，所以应严格地掌握无创通气的适应证，按患者呼吸病理生理的变化，合理选择呼吸机通气模式和治疗参数以及吸入氧浓度。同时对患者的教育可以消除恐惧，争取配合，提高依从性，在紧急情况下(如咳嗽、咳痰或呕吐时)患者能够迅速拆除连接，提高安全性。

[参考文献]

[1]张波,俞梦孙.无创正压通气技术[J].国外医学・呼吸系统分册,2003,23(5):232-236.

[2]中华医学会呼吸病分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准[Ｊ].中华结核和呼吸杂志,2000,23(4):203.

[3]胡怔.无创正压通气在呼吸衰竭治疗中的应用[J].国外医学・呼吸系统分册,2005,25(8):634.

（收稿日期：2008-08-21）