骶髂关节强直性脊柱炎的CT诊断研究
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【摘 要】目的：回顾性分析强直性脊柱炎的骶髂关节CT表现，评价CT诊断价值，提高对强直性脊柱炎的认识。方法：分析17例临床诊断为强直性脊柱炎的骶髂关节的ct征像，进行分级，与临床分期对照。结果：临床早期CTⅠ-Ⅱ级表现骶髂关节面呈对称性或不对称受累，关节面骨皮质中断，关节面下小囊性变，但关节间隙基本保持正常。临床中期CTⅢ级表现为骶髂关节面局部呈锯齿状或毛刷样改变，关节面下小囊状骨质破坏及周围增生硬化，关节间隙假性增宽或不规则狭窄。晚期即CTIV级为临床稳定期，可见韧带钙化，关节骨性强直和关节间隙消失，明显骨质疏松。结论：CT分辨率高，无结构重叠观察效果好，能够清晰显示骶髂关节的细微结构，作出准确的分级，为临床分期提供可靠的依据。
【中图分类号】R593.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0655-02
强直性脊柱炎（AS）是一种原因不明的全身慢性结缔组织疾病，病变主要累及骶髂关节、髋关节、椎间关节、肋椎关节，早期以骶髂关节病变最多见。早期即行CT骶髂关节检查对本病检出有重要作用，CT检查能够真实而准确地反映发病部位及不同阶段的进展。本文回顾性分析17例经临床确诊为强直性脊柱炎骶髂关节的CT改变，总结强直性脊柱炎骶髂关节各期的CT表现特点，做出CT分级，与临床分期对照，研究CT诊断AS的价值。
1 材料与方法
收集公主岭市中心医院2002年以来有骶髂关节症状的AS病例，其中男15例，女2例，年龄12-48岁之间。CT检查：采用东芝Xvision/EX机型12例及东芝Activion16排机型5例，仰卧前后位，扫描机架向头侧倾斜， 30度或不倾斜，以IC线为基线向下包括全部骶髂关节，层厚，层距为5mm或3mm连续扫描，分别在骨窗及软组织窗观察。
临床分期及CT分级方法：临床分期即早期，进展期，稳定期。参照标准将所有病例的CT表现分为0-4级[1]，0级正常。 I级为可疑病变，髂骨关节面模糊，局灶骨质疏松，关节间隙正常。Ⅱ级为轻度异常，表现为关节面模糊，微小侵蚀性病变，局限性骨质疏松和硬化，尚无关节间隙改变。Ⅲ级为进展期，骶髂关节出现明显的骨质破坏，关节面硬化，可见明显的骨质疏松和囊变，关节间隙增宽或变窄，关节部分强直。Ⅳ级为晚期，表现为关节严重骨质破坏，关节骨性强直。
2 结果
2.1 CT分级 17例强直性脊柱炎，15例为双侧骶髂关节受累，仅2例为单侧受累，无0级，3例为I级占17.6%，5例为Ⅱ级占29.4%，7例为Ⅲ级占41.2%，2例为Ⅳ级占11.8%。
2.2 临床分期及相应CT征像
临床早期对应CTI-Ⅱ级，临床早期的表现：①前驱症状乏力、食欲减退、低热、腹泻、尿道炎等。②外周关节炎的表现，腰背痛，足跟疼痛。③关节受累，髋部骶髂关节疼痛活动受限。强直性脊柱炎骶髂关节的早期CT征像，最先出现在骶髂关节的前下1/3，以髂骨关节面较早受累。
临床进展期对应CTⅢ级，临床主要表现为：①睡眠障碍。②颈、腰背疼痛发热。③晨僵。④多关节的肿痛，特别是一侧或双侧髋部疼痛。⑤实验室检查可见血沉升高大于25mm，CRP（C反应蛋白）大于20mg/L。本文4例出现关节面不光整，锯齿状或毛刷状；1例出现关节间隙假性增宽；8例出现关节间隙不规则狭窄，关节间隙小于2mm。全部Ⅲ级病例均出现关节面下小囊变及周围关节面增生硬化。
临床晚期对应CTIV级，临床主要为弯腰困难，驼背，关节畸形。本文有2例表现关节骨性强直，关节间隙消失及韧带钙化。
3 讨论
AS是一种以中轴关节受累为主的慢性进行性全身结缔组织疾病，以青年男性多见。在发病的不同阶段骶髂关节的各种病理变化，CT有各种不同的征像。CT能够清晰显示骶髂关节的细微结构，CT能够早于X线平片出现阳性征像[2]，如在显示关节面的微小侵蚀、微小囊变及软组织肿胀方面明显高于X线平片，有利于作出正确的分级诊断，为临床分期提供客观依据。
3.1 早期 骶髂关节的CT征象为I-Ⅱ级，此期病理改变主要为双侧性的骶髂关节炎，CT表现为关节面下的骨质侵蚀关节面毛糙，关节面骨皮质中断，皮质白线消失，关节面下小囊变，以骶髂关节前下1/3关节面最易受累，且以髂侧关节面的改变出现早且显著。此外熟悉正常骶髂关节的CT表现[3]，对早期的诊断有重要的意义。CT可以清楚显示骶髂关节的滑膜部分及非关节的韧带部分，其下部为滑膜关节，向头侧逐渐移行为韧带部分。滑膜关节间隙呈裂隙状或略显S形的低密度影，关节间隙在2mm以上。韧带部的间隙则由下至上而逐渐加宽，髂骨面骨皮质基本对称，由前向后逐渐变薄。骶骨面骨皮质常均匀一致，边缘清晰较薄1-2mm，有韧带附着处常不规则酷似侵蚀。在临床中青年男性出现髋部疼痛，CT发现骶髂关节模糊、毛糙、侵蚀，即使骶髂关节的X线检查阴性时，均应警惕本病，此亦为早期诊断骶髂关节炎的重要条件。
3.2 进展期 骶髂关节的CT表现多为Ⅲ级，此期的病理改变主要是由于滑膜及关节软骨的损害进一步加重，关节软骨面下骨质破坏范围逐渐加大，同时见反应性骨硬化更为显著。因此CT主要表现为关节面不光整，局部锯齿状毛刷样改变，关节面下囊状骨质破坏及周围增生硬化，同时因滑膜的破坏出现关节间隙的狭窄（关节间隙小于2mm）。
3.3 稳定期 骶髂关节CT表现均为IV级，此期病理上关节滑膜及韧带均匀受累，滑膜部分或全部被骨质取代致使关节骨性强直，关节间隙消失。CT的表现为关节骨性强直，关节间隙消失。
总之，CT分辨率高，无结构重叠观察效果好，能清晰显示骶髂关节间隙，准确测量其宽窄，判断有无强直或部分强直。CT能够准确地反应骶髂关节不同阶段表现，特别是AS的早期诊断，并且能够作出CT分级，为临床分期提供客观依据，对中晚期患者也能提供更多的信息，对了解病情发展观察疗效很有价值[4]，有利于AS的临床治疗。
参考文献：
[1] 曹来宾、张立安、徐爱德等，强直性脊柱炎临床，实验室及影像学分析与评估，中华放射学杂志，1995.29（2）；95-98.
[2] 文峰、王培军、强直性脊柱炎骶髂关节病变X线与CT诊断对照研究。实用放射学杂志2002.18（6）：48-488.
[3] 周修国、林顺发、柯维旭等、强直性脊柱炎骶髂关节的CT检查，中国放射学杂志，1991.25（6）：333-335.
[4] 曹丹庆、蔡祖龙主编《全身CT诊断学》北京人民军医出版社。第三十六章，第四节，4.强直性脊柱炎的CT表现，649-650.