预防性护理对股骨骨折患者术后下肢静脉血栓的影响
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【摘要】 目的 探讨预防性护理对股骨骨折患者术后下肢静脉血栓（DVT）的影响。方法 将我院2010年1月至2013年1月收治的40例股骨颈骨折的患者按照护理方法的不同分为观察组和对照组，对照组术后采用常规护理，观察组在对照组的基础上为预防DVT的发生采用预防性护理，比较两组的DVT发生率、住院时间、髋关节恢复程度以及护理满意度。结果 观察组的DVT发生率显著低于对照组，住院时间显著少于对照组，Harris评分总分以及护理满意度显著高于对照组（P
【关键词】 预防性护理；股骨骨折；术后下肢静脉血栓
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.357 文章编号：1004-7484（2013）-11-6433-02
手术是治疗股骨颈骨折的主要方法，能有效地降低病死率和髋内翻畸形。股骨骨折患者术后需要长期卧床，DVT的发生率较高。DVT轻者影响患者肢体康复进程，严重的血栓形成可威胁生命。有研究显示，下肢骨折手术患者若术后未采取预防性措施，DVT的发生率达40%-84%[1]。因此，对于股骨颈骨折患者术后采用必要的预防性护理措施显得十分重要。我院2010年1月至2013年1月对20例股骨颈骨折患者术后采用预防性护理，有效减少了术后DVT的发生，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例股骨颈骨折的患者，纳入标准：①经影像学诊断证实；②签署知情同意书；③年龄≤75岁；④有正常的沟通能力和理解能力。排除标准：①手术禁忌症、陈旧性或病理性骨折。②恶性肿瘤患者；③合并有严重的疾病；④血液系统疾病、严重感染；⑤血管性痴呆、精神病史、有意识障碍的脑卒中者。男21例，女19例，年龄55-78岁，平均（68.5±11.4）岁。骨折部位：左侧22例，右侧18例。头下型28例，经颈型8例，基底型4例。将该组患者采用随机数字表法分为观察组（N=20）和对照组（N=20），两组在一般资料方面无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 两组患者的手术方式相同，术前护理方法也相同，对照组采用常规护理，包括病情检测、并发症预防、康复指导、饮食指导等，观察组在对照组的基础上采用预防性护理措施，具体如下：
1.2.1 DVT监测 术后对老龄、肥胖、糖尿病、高血压等高危DVT患者进行重点观察，注意倾听患者的主诉，密切注意观察并记录术后患者双下肢皮肤有无色泽改变、皮温、水肿、浅静脉怒张的情况[2]。询问患者主观感觉是否麻痹、有疼痛感，以及时发现病情。可适当应用肝素等抗凝药物。
1.2.2 饮食指导 术后鼓励患者多进食低脂、高蛋白、粗纤维的食物，避免高胆固醇饮食，少吃含脂肪高的食品，避免辛辣的食物及浓咖啡等刺激性食物。术后鼓励患者多饮水，每日约3000mL。有利于稀释血液，改变血液黏稠度[3]。
1.2.3 主动功能锻炼 术后帮助患者变换，鼓励患者深呼吸，翻身扣背，以增加横膈运动，减少胸腔压力，帮助血液回流。讲解术后局部早期活动的重要性，下肢抬高，日常穿弹力袜，禁止窝垫枕。术后鼓励患者早期进行功能锻炼，讲解术后局部早期活动的重要性。术后4h在护士的帮助下挤压腓肠肌和比目鱼肌，30min/次。术后4-48h同时配合踝的主动背伸、跖屈及脚趾运动，2-3h/次。
1.3 观察指标 比较两组患者DVT发生率、住院时间、髋关节恢复程度以及护理满意度①DVT：术后10d进行实验室检查和下肢行彩色多普勒超声检查，检测DVT的发生。②髋关节恢复程度：两组术后均随访6个月，从疼痛、功能、畸形、运动范围等4方面进行Harris评分，满分100分。③护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查问卷进行调查，共有20个项目，满分100分。
1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件，用（χ±s）表示计量资料，频数描述计数资料，组间比较用T检验和χ2检验，以P
2 结 果
观察组的DVT发生率显著低于对照组，住院时间显著少于对照组，Harris评分总分以及护理满意度显著高于对照组（P
3 讨 论
股骨颈骨折多由于直接或间接暴力创伤所致，常见于老年人。随着我国老龄化步伐的较快，股骨颈骨折的发生率有逐渐上升的趋势。DVT是骨科术后比较常见也是较为严重的并发症，尤其对于老年患者，其身体机能下降，血液循环较年轻的患者缓慢。有研究显示，DVT的形成原因与血液高凝状态、静脉血流缓慢和血管内膜损伤有关[4]。预防性护理是根据患者发病先兆或潜在诱发因素而采取的护理措施，有规避并发症的作用。为有效预防股骨颈骨折患者术后DVT的发生率，我科特实施预防性护理，针对股骨颈骨折术后DVT发生的危险因素，加强对高危对象的管理、饮食指导、药物预防以及术后早日活动等，提高患者对DVT的重视程度，尽量减少危险因素对术后DVT的影响，并通过用药加快血液流速，术后早日活动促进全身血液循环，减少血液黏度。并加强DVT的检测，对DVT做到早预防、早发现、早治疗。结果显示，观察组的DVT发生率显著低于对照组，住院时间显著少于对照组，Harris评分总分以及护理满意度显著高于对照组（P
参考文献
[1] 马俊，沈彬，杨静，等.人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析[J].中国矫形外科杂志，2009，17（13）：965-969.
[2] 赵凤娥，刘美胜，张健荣，等.全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防护理对策[J].国际医药卫生导报，2010，12（3）：340-342.
[3] 刘宝红.下肢骨折术后预防深静脉血栓的护理干预措施探讨[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（6）：1003.
[4] 孙丽英.下肢深静脉血栓形成危险因素分析及护理干预[J].河北中医，2011，33（7）：1079-1080.