补肺益肾汤治疗老年慢性支气管炎急性发作105例

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关键词：补肺益肾汤；老年慢性支气管炎；急性发作

中图分类号：R562.2+1　文献标识码：B

文章编号：1007―2349(2010)03―0026―01

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，它是一种严重危害健康的常见病，尤以老年人多见，且病死率高，近年来，笔者运用自拟补肺益肾汤治疗老年慢性支气管炎急性发作105例，取得满意疗效。现报道如下。

1　临床资料

1.1　诊断标准 参照中华医学会《临床诊疗指南。呼吸病学分册》慢性支气管炎的诊断标准。临床症见咳嗽、咯痰或喘息等症状，每年持续3个月，连续2年或更长，肺功能正常，并除外其他已知原因的慢性咳嗽。急性发作时，症状加剧，痰量增多；血液检查可见白细胞计数及中性粒细胞增多，喘息型者嗜酸性粒细胞可增多。体征：早期多无体征，或在肺底部可闻及干、湿性哕音；有喘息症状者可在小范围内出现少量哮鸣音，长期发作者可有肺气肿体征。X线征象：单纯型慢性支气管炎X线检查阴性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈条索状；合并支气管周围炎时可有斑点阴影重叠其上。

1.2　一般资料 本组105例中，男86例，女19例；年龄60～70岁38例，71～80岁47例，81～90岁17例，90岁以上3例；病程10～20a29例，21～30a4。例，30a以上36例。

2 治疗方法

采用自拟补肺益肾汤治疗，方药组成为：太子参30 8，麦冬20 g，五味子15 g，熟地黄2。g，山药20g，山茱萸20g，半夏20g，陈皮15g，茯苓20g，杏仁20g，百部20s，甘草10g。水煎服。每日1剂，分3次服用，每次150 mL。若肾阴虚加枸杞子20 g；肾阳虚加补骨脂20 s；兼风寒加荆芥15 g，防风15g；兼风热加桑叶15 g，15 g；咳甚加款冬花15g，苏子20g；痰多加葶苈子20 C，桔梗20 g；痰热加川贝母20g，鱼腥草30g；喘甚加前胡15 g，瓜蒌皮15 g。每天1剂分3次服，10 d为1个疗程。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 临床控制：临床症状及体征恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标基本正常；好转：临床症状及体征明显减轻，其他客观检查指标明显改善；无效：临床症状及体征无改善或病情加重。

3.2 治疗结果 治疗1个疗程后，临床控制84例，好转17例，无效4例，总有效率为96.19％。

4 典型病例

李某，男，81岁，患慢性支气管炎26 a，2007年10月28日就诊。诉咳嗽，咯白色泡沫痰、量多，气喘2 d，伴恶寒发热，头痛，鼻塞，流清涕，肢体酸痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮无力，听诊双肺底部闻及湿性哕音及哮鸣音。血常规：WBC 14.5×109／I，，N 84，

5 讨论

慢性支气管炎为我国常见多发病之一，以老年患者多见，具有病程长，易反复发作，并呈进行性加重的特点。初期症状轻浅而不易引起重视，待病变持续进展并发展成为慢性阻塞性肺气肿或慢性肺源性心脏病时，治疗效果往往欠佳。因此，有效控制老年慢性支气管炎急性发作，防止病情进一步发展，显得至关重要，

本病属中医咳嗽、喘证、哮证、肺胀等范畴。笔者认为老年人元气渐衰，肺肾亏虚，既易滋生痰饮，又易感受外邪，导致肺失宣肃而咳嗽不已，《景岳全书》云：“凡内伤之嗽，必皆本于阴分，何为阴分，五脏之精气是也，然五脏皆有精气，而惟肾为元精之本，肺为元气之主……肺肾俱病则他脏不免矣”。肺与肾乃金水之脏，肺为气之主，肾为气之根，病则可彼此影响，互为因果。久咳不愈伤肺，肺气日虚，母病及子，病则由肺传肾，导致肾也亏虚；肾虚水泛，为痰为饮，上阻于肺，又致咳嗽不已。最终必致肺肾俱虚。宣降摄纳失司，咳喘剧烈，缠绵难愈，这是老年慢性支气管炎的基本病机特点。故补肺益肾为治疗该病的基本原则，即使在急性发作期，也不能仅是见痰化痰，见喘平喘，而应标本兼顾，扶正祛邪，补肺益肾汤中太子参、麦冬补气生津。润肺养阴；五味子上敛肺气，下滋肾阴；熟地黄、山药、山茱萸益气养阴补肾；半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰；杏仁、百部润肺、止咳平喘；甘草调和诸药。全方共奏补肺益肾、化痰止咳之功效，充分体现了中医学“治病必求于本”的精髓。