营养不良对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

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摘 要 目的：探讨营养不良对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能指标的影响。方法：对155例COPD患者(营养正常组78例，营养不良组77例)测量体重指数、理想体重百分比、三头肌皮褶厚度、上臂围、血清白蛋白水平，并进行肺功能测定。结果：COPD营养不良组的营养状态指标及肺功能指标均低于COPD营养正常组，两组差异有统计学意义。结论：营养不良对COPD患者分肺功能有明显影响，临床上应早期筛查并及时干预改善营养状态。

关键词 营养不良 慢性阻塞性肺疾病 肺功能

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.256

慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。近期对我国7个地区20245成年人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8.2%，其患病率之高十分惊人［1］，近年来国内外学者研究COPD患者营养状态，发现其营养不良的发病率20%～71%［2，3］。而营养不良与COPD患者合并感染率、再住院率、呼吸衰竭发生率以及死亡率高度相关。为探讨营养不良对COPD肺功能的影响，比较分析了155例COPD患者的营养指标和肺功能情况。

资料与方法

COPD急性加重患者，诊断符合中华医学会制订的COPD诊治指南(2007年修订版)和全球COPD防治倡议(GOLD)2006年修订版的标准［4］。患者入院前因咳嗽、咳痰、黄脓痰或者呼吸困难加重入院，经常规氧疗、止咳、化痰和抗感染治疗后，停用激素及营养支持，病情稳定2周，排除肿瘤、急性感染、慢性感染如结核、肝炎，糖尿病和结缔组织病等消耗性疾病。分组：①营养不良组：体重指数(BMI)＜20kg/m2，且伴理想体重百分比(NG%)＜90%、三头肌皮皱厚度(TSF)＜1cm、上臂中部臂围(MAC)＜23cm、血清白蛋白(ALB)＜35g/L中两项或以上者归入营养不良组［5］。②营养正常组：不符合营养不良组的归入营养正常组。营养正常组78例，男65例，女13例，年龄71.0±10.5岁；营养不良组77例，男65例，女12例，年龄72.5±8.5岁。

研究方法：⑴人体指标测定：体重指数(BMI)、理想体重百分比(NG%)、三头肌皮褶厚度(TSF)和上臂围(MAC)按参考文献方法进行测定。⑵标本收集：对所有研究对象在病情稳定后清晨抽取空腹静脉血，检测白蛋白值(ALB)。⑶肺功能测定：使用肺功能仪(CJ FZ31E)，测定肺通气功能包括：①FVC用力肺活量；②FEV1用力肺活量中第1秒呼气呼出的容积，1秒率(FEV1/FVC)；③第1秒用力呼气容积实测值占预计值的百分比(FEV1/preFEV1)；④最大通气量占预计值百分比(MVV%)。

统计学处理：采用SPSS13.0软件包对所有数据进行统计分析，指标变量采用( X±S)表示，参数水平检验采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

营养正常组的BMI、NG%、TSF、MAC和ALB与营养不良组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组肺功能指标比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

营养不良作为COPD的不良效应之一，相当普遍。而COPD合并营养不良的患者每年急性加重的次数、住院时间、并发急性呼吸衰竭的风险、机械通气的使用上都较营养正常者增加［6］。国内外学者一致认为营养不良是COPD的独立预后因子，不依赖于气道阻塞的程度。

营养不良的发生机制尚不清楚，一般认为有以下几个主要原因：①热量摄入不足，患者长期缺氧，胃黏膜肿胀，食欲降低，都使患者热量摄入减少；②能量消耗增加，患者存在不完全可逆气道阻塞，呼吸做功增加，进而使能量消耗增加，据研究COPD患者静息能量消耗较正常人高10%［7］，近年来研究较多的细胞因子如肿瘤坏死因子-α，可能通过增加能量消耗导致营养不良。

通过对患者的肺功能进行比较发现，营养不良组肺功能指标较营养正常有明显下降。目前的研究认为营养不良可使呼吸肌结构及功能发生改变，营养不良可导致骨骼肌显著耗竭，主要表现为肌肉厚度变薄和肌纤维长度缩短，而且呼吸肌的结构发生改变，肌纤维类型发生转变，由纤维Ⅰ型转变为纤维Ⅱ型［8］，而纤维Ⅱ型在做同样的功的情况下比纤维Ⅰ型需要消耗更多的氧。

因此，对COPD患者应早期进行营养筛查，及时发现营养不良，给予营养支持，改善营养状态，增加肌肉蛋白质的合成，减少呼吸肌的疲劳，从而改善肺功能，可能对改善患者的预后有积极作用。

参考文献

1 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志,2007,1:30.

2 Ezzell L,Jensen GI.Malnutrition in chronic obstructive pulmonary disease.Am J Clin Nutr,2000,72(6):1415-1416.

3 Laaban JP.Nutrition and chronic respiratory failure.AnnIntern Med,2000,151(7):542-548.

4 Claude Lenfant,Nikolai Khaltaev,et al.Global strategy for the diagnosis,Management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(Updated),2006:5-11.

5 翁心植,主编.慢性阻塞性肺疾病与肺源性心脏病.北京:北京出版社,1999:366-381.

6 Sehols AM,SoeteYs PB,Mostert R,et al.Energy balance in chronic 0bstmetive putmonary disease［J］.Am Rev Respir Dis,1991,143(6):1248-1252.

7 Sergi G,Coin A,Marin S,et al.Body composition and resting energy expenditure in elderly male patients with chronic obstructive pulmonary disease.Respir Med,2006,100:1918-1924.

8 Gosker HR,van Mameren H,van Dijk PJ,et al.Skeletal muscle fibre-type shifting and metabolic profile in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Eur Respir J,2002,19:617-625.