卵巢良性肿瘤手术治疗实施临床路径效果评价
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摘要目的：探讨实施临床路径护理措施在卵巢良性肿瘤手术治疗的应用效果。方法：将47例卵巢良性肿瘤患者随机分为实验组22例和对照组25例。实验组按临床路径管理，实施诊疗、护理、健康教育指导。结果：实验组平均住院天数、住院费用低于对照组，护理措施实施率高、患者健康教育知识掌握程度明显高于对照组。结论：对卵巢良性肿瘤患者实施临床路径管理可减少平均住院天数，降低住院费用，提高护理质量，保障医疗护理安全。
关键词卵巢良性肿瘤手术治疗护理临床路径
临床路径(CP)是由临床路径发展小组内的一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而指定的一种治疗护理模式，按照CP表的治疗护理流程，让患者从住院到出院都按此模式接收治疗护理，确保治疗和护理的连续性，使患者得到最佳的医疗护理服务质量［1］。卵巢良性肿瘤为妇科常见肿瘤，多发生于生育期妇女。通过检查和筛查，选出第一诊断为卵巢肿瘤行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术的患者，其疾病诊断明确，手术、治疗比较简单和固定，主要护理措施基本一致。通过临床路径管理，将其模式化、流程化，使护士每天按既定程序完成常规护理，给予患者最及时准确的护理服务。
资料与方法
2010年9月～2011年9月收治卵巢良性肿瘤患者47例，其中行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术22例为实验组，平均年龄38.42岁，；选同期诊断与手术方式，未按临床路径管理患者25例为对照组，平均年龄37.68岁。两组一般资料方面差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
方法：主任、护士长、责任护士等通过查阅相关资料和专家指导，并按照妇科腹部手术护理常规制定卵巢良性肿瘤临床路径表单和患者卵巢良性肿瘤临床路径告知单。前者包括主要诊疗工作、重点医嘱、主要护理工作三大类，并将此表单放入病历档案，由主管医生和责任护士严格按照临床路径管理表单规定的内容进行诊疗和护理。后者包括在前内容的基础上加入健康教育知识和患者满意度调查，发放与患者，让患者了解、参与和监督，出院时收回并统计。
护理措施：①术前护理：做好入院介绍，责任护士根据患者年龄及文化程度给予全面护理评估。做好心理疏导及健康教育指导，消除顾虑，配合治疗与护理；协助患者完成术前各项临床检验，包括术前常规查体化验、感染性疾病筛查、血清肿瘤标志物检查、宫颈TCT检查等，筛查出符合临床路径管理患者，完成术前常规准备。②手术日护理：术前6小时禁饮食，术前30分钟按医嘱静脉输入抗生素，留置导尿管；术后回病房去枕平卧，禁饮食6小时，各管道(静脉管道、导尿管、止疼泵)妥善固定，保持通畅；全麻腹腔镜手术患者术后头偏向一侧，吸氧，心电监护，严密观察生命体征并记录。③术后护理：指导术后康复的方法及意义，鼓励咳嗽以预防呼吸道感染，及时协助下床活动，促进肠蠕动早日恢复，进食易消化高蛋白食物。出院时收回患者满意度调查表，做好出院宣教，指导办理出院手续。④质量评价指标：平均住院天数与术前天数，平均住院费用和各项费用构成比，护理措施执行，患者满意度调查。
结果
护理措施落实：实施临床路径标准流程护理，护理项目虽然精细繁琐，但工作是连续进行的。大部分项目因为路径指导，执行率较高较快，综合达标率9952%。同时护士认真执行路径，所有医嘱和护理项目不易遗漏，术前准备充分，术后观察和护理到位，指导及协助术后康复有效，未出现并发症。在路径规定时间内痊愈出院，出院时一般情况良好，体温正常，切口愈合良好。而对照组，因医疗护理配合难免有缝隙，护理措施落实效率相对稍低，工作忙时有些项目有漏做，健康教育常流于形式，综合达标率97.48%，明显低于实验组。
住院天数和费用比较：临床路径住院4～7天，较对照组减少1～2天，术前等待平均减少12.54小时；药品费用不高，药物费用较对照组减少21.25%，住院总费用下降12.36%。因规定流程检验项目检查齐全，有变异能及时退出路径，单项检验费用升高，但住院天数减少，床位费用及各项费用均减少。
讨论
临床护理工作由于可重复性项目较多，年轻护士易出现遗漏项目或减少项目，护士长量化考核不易操作。实行路径管理，首先其诊疗和护理都有规范的操作程序表格作依据，并严格按照其程序逐步完成，在规定时间内完成诊疗活动和护理工作，避免项目的遗漏。同时可使年轻护士及时准确的按表格化程序化完成护理工作，节省时间，也能使高年资护士有较多时间和精力用于高危患者的管理，使护理工作更细化、合理化。其次，规范了具体用药为基础药物，极大减少了治疗进程中的随意性，有效降低用药费用，减轻了患者经济负担；医生根据程序较快和准确开出医嘱，减少了患者住院天数和住院费用，可以及时收治更多需住院治疗的患者，有效解决群众看病难看病贵问题。
通过发放患者临床路径告知单，患者对入院手术出院的时间、主要珍疗工作、主要护理措施一目了然，充分体现了患者的知情权；同时在连续的、动态的诊疗护理过程中，让患者主动参与护理过程，增强患者的自我护理意识和能力，形成主动护理与主动参与相结合的护理模式，充分体现了“以人为本”的服务理念［2］。
总之，卵巢良性肿瘤手术治疗应用临床路径管理，能使患者最大限度地受益。在疾病状态下，既满足了治疗性的需求，又能保证患者尽快达到最佳护理效果和治疗效果，提高了工作效率，节约了医疗成本，缩短了住院时间，提高了患者的满意度。
参考文献
1顾艳荭,单君,等.单病种临床路径效果评价指标体系的初步构建［J］.护士进修杂志,2011,26(12):1080-1081.
2郭勉.全髋置换患者不同健康教育方式的效果观察［J］.临床护理杂志,2011,10(3):32-33.