对急诊昏迷患者的临床急救分析

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【摘要】 目的 分析急诊昏迷患者的病因及急救措施，从而提高急诊昏迷患者的抢救效率。方法 收集65例急诊昏迷患者的临床资料，回顾分析其临床诊治及护理方法。结果 65例昏迷患者中，31例痊愈，24例好转，3例致残，7例死亡。结论 急性心脑血管疾病是引发急性昏迷的主要原因，应分析急诊昏迷患者的病因，从而采取相应的急救措施，降低病人的发病率。

【关键词】 昏迷；急诊患者；临床急救

昏迷是意识发生阻碍最严重的阶段，这一阶段，病人的意识清晰度降低，对外部的刺激毫无反应。昏迷是急诊中常见的病症之一，发作起来会很严重，死亡率达到20%，死亡的原因是多种的，心脑血管疾病、内分泌障碍、中毒、中暑、高血压、低血糖等都有可能引起昏迷。对医生而言，如何在短时间内实行正确的抢救措施是非常重要的。

1 一般资料与方法

1.1 资料来源 选取急性昏迷患者65例，其中，男40例，女25例，年龄在2月-87岁之间，昏迷时间在10min-12h之间。根据性别、年龄特征、发病程度的不同，结合患者语言、对疼痛刺激的反应和肢体运动进行评判，将昏迷分成四个等级：第一，浅昏迷，对强烈的疼痛刺激有反应，基本生理反应和生命体征正常；第二，中度昏迷，消失对疼痛刺激的反应，存在生理反应，生命体征正常；第三，深昏迷，生命体征存在，其余都消失；第四，过度昏迷就是通常所说的脑死亡。

1.2 急诊昏迷患者的救治及护理方法 对急诊昏迷患者进行急救处理时，方法要适当，这就要求医生有着准确的判断力和辨别力，迅速果断的采取措施，尽最大的努力，保证患者的生命安全。常见的救治方法有以下几种。

1.2.1 对患者进行迅速的安置 医生在接诊时要对患者本身进行仔细观察，同时要询问病史，需要注意的是，时间需要把握准确，询问时间不宜太长，以免延误救治时间。对于危重患者迅速安置在复苏室，成立救治小组进行抢救。

1.2.2 保持病人呼吸通畅 在对急诊患者进行抢救时，要注意让患者吸氧，给予患者平卧的位置，使患者的头偏向一侧，取掉义齿，及时清理掉呼吸道的分泌物。如果患者的舌根后坠，可以采用口咽通气管，保证通气的质量，与此同时，减少气管插入，有利于患者吸痰。如果患者呼吸机麻痹或者中枢性呼吸出现衰竭，应该及早进行气管插管或者将气管切开，进行人工呼吸。

1.2.3 维持有效循环的功能 医生要控制可见出血，给患者快速建立静脉通路。如果患者出现休克症状，应该开放两条以上的通路或者给予深静脉置管，使患者维持有效的动脉压，保证脑血流的灌注；如果患者出现心跳骤停或者出现无效心率，应该立即执行胸外心脏按压。

1.2.4 针对症状进行处理 对于患者出现药物中毒或者疑似中毒，医生应首先对患者进行彻底洗胃和导泻，应用特效的解毒剂；急性脑血管者应该给予脱水治疗，降低患者的颅内压；癫痫发作的患者应该按照医嘱对患者进行地西伴静脉缓推；糖尿病高渗性昏迷和酮症酸中毒应该给予小剂量胰岛素静脉滴注和纠正脱水；脑出血患者应该尽快做好手术前的准备；低血糖昏迷患者应给予静脉注射50%葡萄糖20-40ml；对于肺性脑病应该给予抗感染、用呼吸机辅助呼吸、纠正酸碱失衡等。

2 结 果

经过研究发现，65例昏迷患者中，脑出血占据29.2%，脑梗死占17%，严重创伤导致的昏迷占15.4%，心梗占15.4%。经抢救，31例痊愈，24例好转，3例致残，7例死亡。

3 讨 论

当内外环境刺激中枢神经系统时，机体如果没有做出有意义的反应，这种状态就被称为意识障碍，程度严重的称为昏迷。昏迷发生的原因是多种多样的，主要是由于脑干网状结构的上行激活系统受到影响，阻断了投射功能，大脑皮质的兴奋状态不能继续维持，或者大脑皮质受到了大面积的损害。意识障碍和昏迷占全部昏迷比例的3%左右，无论何种原因导致昏迷，对患者造成的损害都是很大的，医院方面应该及时诊治、正确抢救。作为临床医师或者护理人员，应该加强对昏迷患者的认识，多多学习昏迷患者的知识，经过实践提高处理急诊急救患者的能力，尽自己最大的可能救治患者的疾病，尽最大努力挽救患者的生命。对于临床医师或者护理人员，平时应该加强知识的积累，加强技能的锻炼，加以灵活运用，同时加强团队的合作意识。医护人员的日常努力对于挽救急诊患者的生命、提高治疗效果具有很大的帮助。生命的价值意义是重大的，医护人员更加应该严格要求自己。

本研究结果表明，昏迷的主要原因是心脑血管疾病，突发性创伤导致的昏迷也在不断上升。心脑血管疾病多出现在老年人中，发病致死亡的概率也是最高的。老年人发生昏迷，往往因为无法得到及时的救治而耽误病情，尤其像中国这样的发展中国家，医疗设施体系还不健全，更需要对老年人进行关注。对于老年人，除了提高医疗条件，更重要的是社会对老年群体给予广泛的关注，将中老年心脑血管疾病作为防治的重点。

总之，对于昏迷患者应该做好及时的救治工作，采取积极、科学、有效的治疗方法，以保证患者的生命安全，减少因发病而导致的死亡率。对于广大的医护人员来说，要不断加强自身的知识修养，提高专业知识技能，通过不断的实践加强处理突发事件的应变能力，这是现代社会对医护工作者提出的要求，也是提高患者生命安全的保障。

参考文献

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