晋江市学龄前儿童屈光状态流行病学调查

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【摘要】 目的：了解晋江市学龄前儿童屈光状态，为防治屈光不正提供依据。方法：采取整群随机抽样法抽取13所幼儿园3908名学龄前儿童，采用美国伟伦公司生产的SureSight视力筛查仪进行屈光检查，进行相关因素的调查，并对结果进行统计分析。结果：柱径屈光异常检出率为35.2%，男34.8%，女35.6%，两组比较差异无统计学意义( 字2=0.292，P>0.05)；球径屈光异常检出率31.5%，男29.6%，女33.9%，两组比较差异有统计学意义( 字2=7.960，P

【关键词】 学龄前儿童； 屈光筛查； 横断面调查

Epidemiological Study of the Refractive Status in Preschool Children in Jinjiang District/SU Cui-min，SU Li-hui，CAI Geng-yao，et al.// Medical Innovation of China，2012，9(14):011-013

【Abstract】 Objective:To investigate the refractive status of the preschool children in Jinjiang District，to provide information for the prevention and treatment of refractive errors.Methods:A sample of 3908 preschool children were selected randomly，examined the refractive status of the children with the SureSight autorefractor produced by the U.S. Welch Allyn，surveyed the relevant factors，and analyzed on the results.Results:The ratio of column diameter refractive error was 35.2%，for boys was 34.8%，for girls was 35.6%，there was no significant difference between the boys and girls ( 字2=0.292，P>0.05).The ratio of sphere diameter refractive error was 31.5%，for boys was 29.6%，for girls was 33.9%，there was significant difference between the boys and girls (字2 =7.960，P

【Key words】 Preschool children； Refractive screening； Cross-sectional survey

First-author’s address:Jinjiang Hospital， Jinjiang 362200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.005

学龄前儿童处于视觉发育的关键期和敏感期，这一时期各种不利因素均可影响视觉发育。早期发现视力异常，有利于及早矫治。为了解晋江市学龄前儿童视力状况，笔者于2010年5月-2011年5月对晋江市13所幼儿园3908名学龄前儿童进行了屈光状态筛查，以便早期发现学龄前儿童屈光状态异常并及时干预，促进儿童视力正常发育。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年5月-2011年5月，采用整群随机抽样法，抽取本市19所公办幼儿园中13所幼儿园所有学龄前儿童进行屈光状态检查及横断面调查。

1.2 方法

1.2.1 筛查仪器 采用美国伟伦公司生产的SureSight手持式自动验光仪，其工作原理是根据Hartmann Shack感受原理，使人眼屈光成像经仪器软件转换成球柱联合的屈光表达。

1.2.2 屈光度异常标准 球径屈光度(Sphere diameter diopter，S)和柱径屈光度(Column diameter diopter，C)。屈光异常判定标准参照伟伦公司提供的各年龄组眼屈光筛查转诊常模：2~4岁正常值范围S[-1.0，+3.0]，C(-1.0，+1.0)；4~6岁正常值范围S[-1.0，+2.5]，C(-1.0，+1.0)；>6岁正常值范围S[-1.0，+2.0]，C(-1.0，+1.0)；双眼球径屈光度相差正常值范围≤1.5。对筛查结果异常的儿童建议到眼科进一步检查。

1.2.3 问卷调查 采用自行设计的调查表，对儿童家长进行指导，由家长填写调查表。调查内容包括孕早期病毒感染史、出生窒息史、带养情况、父母视力、看电视的距离、电视的尺寸等19个可能相关因素。

1.3 统计学处理 调查表资料输入Excel数据库，采用SPSS 15.0进行统计学处理，率的比较用 字2检验，在视力异常检出率的影响因素分析时，单因素分析采用卡方检验、趋势卡方检验或Fisher’s确切概率法，多因素分析采用logistic逐步回归方法，以P

2 结果

2.1 一般情况 4126名学龄前儿童参与调查，3908人完成调查并进行了检查，调查完成率94.72%，其中男童2180名，女童1728名，平均年龄(5.3±1.3)岁，最大年龄7周岁，最小年龄2周岁。2~4岁组658人，4~6岁组1894人，6~7岁组1356人。参照上述标准进行结果判定，共有1375名儿童柱径屈光度异常，检出率为35.2%，共有1231儿童球径屈光度异常，检出率为31.5%。

2.2 不同性别学龄前儿童屈光异常检测率比较 由表1可见，在柱径屈光度方面，不同性别的异常检出率基本一致，两组比较差异无统计学意义( 字2=0.292，P>0.05)；在球径屈光度方面，女童的异常检出率显著高于男童( 字2=7.960，P

注：C代表柱径屈光度异常，S代表球径屈光度异常

2.3 不同年龄学龄前儿童屈光异常检测率比较 由表2可见，在柱径方面，随着年龄的升高，其异常检出率逐渐减低，经趋势卡方检验显示，这种趋势有统计学意义( 字2=15.069，P

注：C代表柱径屈光度异常，S代表球径光度异常

2.4 柱径屈光度异常检出率的影响因素分析 单因素分析显示，学龄前儿童柱径屈光度异常检出率与母亲孕早期先兆流产史、孕早期病毒感染史、出生窒息史、母亲视力、平时看电视离电视距离、电视尺寸和母亲妊娠年龄等因素无明显关联，而与父亲视力有关联。将性别、年龄和父亲视力作为自变量进行多因素logistic逐步回归分析，结果见表3。父亲视力是柱径屈光度异常检出率的影响因素，父亲视力为近视的儿童其柱径屈光度异常检出率是父亲视力正常的1.213倍，具有统计学意义(P

2.5 球径屈光度异常检出率的影响因素分析 单因素分析显示，学龄前儿童球径屈光度异常检出率与母亲孕早期先兆流产史、孕早期病毒感染史、出生窒息史、平均一天看电视时间、电视屏幕、看电视时室内光线强弱和母亲妊娠年龄等因素无明显关联，而与父亲视力、母亲视力、平时看电视离电视距离、电视尺寸则有关联，具体见表4。将性别、年龄、父亲视力、母亲视力、平时看电视离电视距离和电视尺寸作为自变量进行多因素logistic逐步回归分析。年龄越大，球径屈光度异常检出率越高；女童球径屈光度异常检出率是男童的1.166倍，具有统计学意义(P

3 讨论

3.1 对学龄前儿童应早期进行视力筛查 学龄前儿童正处于视力发育的关键阶段，儿童的视力问题已经得到全社会的广泛关注。本调查显示，3908名学龄前儿童共有1375名儿童柱径屈光度异常，检出率为35.2%，共有1231儿童球径屈光度异常，检出率为31.5%，较国内其他地区异常率高[1-3]，这可能与本地区经济较发达，电视、电脑、电子游戏机等产品大面积普及，许多儿童沉溺于观看电视节目及电脑游戏，用眼习惯不良和用眼负荷过重，使眼球睫状肌处于长期调节紧张状态，如不能及早发现、及时有效缓解，易发生调节痉挛而引起近视、斜视、弱视等眼病，给儿童的学习和生活带来极大的不便，也提示本市学龄前儿童眼保健工作有待加强，对学龄前儿童应早期进行视力筛查和干预。

3.2 学龄前期是儿童视功能发育的关键时期 按屈光异常筛查结果判断：柱径C≤-1.0或≥1.0为散光眼。儿童期眼的屈光系统尚未发育成熟，正常学龄前儿童有一定程度的生理性散光，随着眼球的发育散光程度有逐渐降低的趋势[4]。所以随着年龄的升高，柱径异常检出率出现逐渐减低。本调查显示，学龄前儿童随着年龄的增长，柱径屈光异常检出率逐渐减低，经趋势卡方检验显示，这种趋势有统计学意义(P

3.3 早期发现影响儿童视力的各种因素，消除不良影响 儿童的视力异常是遗传和环境因素共同作用的结果。学龄前期儿童处于视觉发育的关键期和敏感期，这一时期各种不利因素均可影响视觉发育。屈光不正，特别是远视性屈光不正会使外界物象不能在视网膜黄斑中心凹形成清晰的物象，影响幼儿视觉发育，是弱视形成的主要原因之一。屈光不正是影响儿童视觉发育的常见眼病之一，眼科医生一致认同散光在屈光不正中的比例很高。形成散光的主要原因是角膜二个主要径线的弯曲度不一致，多为先天因素所致[5]。本调查中柱径屈光异常检出率的影响因素分析表明，学龄前儿童柱径屈光度异常检出率与父亲视力有关联，父亲视力为近视的儿童其柱径屈光度异常检出率显著高于父亲视力正常的(P

3.4 Suresight视力筛查仪值得在儿童屈光状态筛查工作中大力推广 屈光不正是引起儿童视力不良的最主要原因，熊丽春等[6]报道儿童视力不良中屈光不正占99.43%，并且屈光不正也是发生弱视的重要因素。有研究分析表明，不能通过SureSight屈光检查的学龄前儿童发生视力障碍的可能为通过检查的儿童的2倍[7]。因此，在儿童中进行屈光筛查，观察群体儿童屈光变化，从中尽早发现屈光不正和弱视十分重要。SureSight视力筛查仪是一种便携式屈光检查仪，通过对儿童屈光度的检测，可以间接反映出视力状况，在国外早已作为一种儿童的视力筛查方法。它在发现屈光不正上有着与其他筛查技术和仪器同样的有效性[8]。张庆慧[9]报道，视筛仪与视力表同时检测，复筛后对所测结果进行统计学分析，两者无显著性差异(P>0.05)。童梅玲等[10]在对SureSight手持自动验光仪屈光检查结果与阿托品睫状肌麻痹后检查的结果比较后，发现一致性好，两者高度相关。使用SureSight视力筛查仪检查时间短，且以屈光状态的形式表现出来，一目了然，大面积筛查很方便。检查不需要被检查者主观作出反应，特别适宜儿童检查[11]。因此SureSight视力筛查仪值得在儿童屈光状态筛查工作中大力推广。

参考文献

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[9] 张庆慧.Suresight视力筛选仪在儿童视力筛查中可行性探讨[J].中华中西医学杂志，2008，6(5):2-4.

[10] 童梅玲，吴兴香，张桂英，等.Suresight手持自动验光仪筛查学龄前儿童屈光不正[J].江苏医药，2007，33(9):938.

[11] 海，甘晓玲.Suresight手持验光仪在儿童屈光检查的应用[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2004，12(3):107-109.

(收稿日期：2012-03-13) (收稿日期：陈丹云)