临床黛力新治疗中风后抑郁症的体会

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【摘 要】目的：观察黛力新对中风后抑郁症（PSD）患者抑郁症状及神经功能缺损症状和日常生活能力的影响。方法：将80例PSD患者随机分为研究组40例，对照组40例。两组患者均给予常规脑血管病治疗、神经营养药物治疗及康复治疗，研究组患者每天加用黛力新1片，对照组每晚服用安慰剂1片，总疗程为9 w。两组患者治疗前及治疗后第3周末、第6周末、第9周末进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和日常生活活动能力量表（ADL）评分。结果：研究组HAMD评分和NIHSS评分明显减少，ADL评分明显增高；治疗后组间比较差异有统计学意义（P

【关键词】黛力新片；中风后抑郁症

【中途分类号】R749.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0692-01

脑卒中是一种患病率、病死率、致残率很高的疾病，其并发症卒中后抑郁可直接影响患者的病死率、生存质量、生活满意程度和心理健康。因此早期诊断、积极干预治疗，对降低致残率、病死率有重要意义。选取合适的抗抑郁药物治疗PSD从而促进患者的神经功能康复是十分重要的。为此，本文对80例老年缺血性PSD患者给予抗抑郁治疗，观察其抑郁症状改善状况及神经功能的康复过程。

1 对象与方法

1.1 对象：2008年9月至2012年5月在我院中风科住院治疗的PSD患者80例，所有受试者均自愿参加本研究并签署知情同意书。实验组40例，男30例，女10例，年龄51～80岁，脑卒中病程2～10周。对照组40例，男29例，女11例，年龄50～77岁，脑卒中病程2～10周。

1.1.1 入组标准：①符合缺血性脑卒中指南的诊断标准〔1〕，同时经头颅CT或MRI证实脑内有缺血性病灶；符合孤独症诊断标准（DSMIV）中抑郁症的诊断标准〔2〕，且Hamilton抑郁量表（HAMD）21项总分≥18分〔3〕。②年龄≥50岁，性别不限；③未曾服用抗抑郁药物；④意识清楚，无失语等理解表达障碍及严重智能障碍；⑤无明显的痴呆症状（MMSE总分>17）；⑥自愿参加临床试验，并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准：①严重肝、肾功能不全、失代偿性肺功能不全、严重的甲状腺疾病或其他各系统严重疾病者；②血压高于140/90 mmHg者；③严重感染性疾病者；④闭角型青光眼患者；⑤有艾滋病病毒（HIV）感染史，重度营养不良者；⑥癫痫患者；⑦既往有严重神经、精神疾病史者；⑧最近1个月参加过其他药物试验者；⑨对试验药物或对照药物有过敏史者，有过敏性疾患或过敏体质者。

1.2 方法

1.2.1 试验方案：本研究采用随机双盲双模拟，平行对照的临床试验方法。

1.2.2 药品剂型、剂量、规格：治疗药物： 黛力新，铝塑包装，氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg/片， 丹麦灵北制药有限公司生产，批准文号（进口药品注册证号H20020474）。给药方法：研究组及对照组均给予常规脑血管病治疗、神经营养药物治疗及康复治疗。研究组患者每天上午加用黛力新，上午11点服用，每日一次，用水送服。整体服下避免掰开、压碎、咀嚼和泡于水中。

1.2.3 观察项目：两组患者连续治疗9 w，由笔者对每位患者进行评定，分别在治疗前，治疗后第3周末，第6周末、第9周末时进行评定，内容包括：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定、日常生活活动能力量表（ADL） 使用Barthel评定，并对两组进行比较。

1.2.4 实验室指标：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图，以上实验室检查于筛查和结束时进行。

1.2.5 安全性评价：进行两组间不良反应逐日评分的比较，客观评价黛力新的临床安全性。

2 结果

2.1 一般资料：有效病例71例，对照组患者脱落4例，其中3例为再次发作卒中而无法配合检查，1例失访。研究组患者脱落5例，2例自动停药，3例为再次发作卒中而无法配合检查。

2.2 治疗前后HAMD评分比较：治疗前两组患者HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后第3周末、第6周末、第9周末时研究组HAMD评分与对照组比较差异有统计学意义（P

2.3 治疗前后神经功能缺损评分比较：治疗前两组患者NIHSS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后第3周、第9周、第9周末时研究组NIHSS评分与对照组比较差异有统计学意义（P

2.4 治疗前后日常生活活动能力评分比较：治疗前两组患者Barthel指数评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后第3、第6、第9周末时研究组Barthel指数评分与对照组比较差异有统计学意义（P

2.5 不良反应评定：治疗组出现6例口干，4例便秘，2例失眠，继续用药后自行消失。余无明显不良反应。血常规，肝肾功能均无异常变化。对照组出现5例失眠，2例口干，1例便秘。余无明显不良反应。上述症状多为轻度到中度，均未经处理自行消失。

2.6 实验室检查结果：研究组与对照组在治疗前后均无异常变化。

3 讨论

中风后抑郁的发病机制目前尚未完全明了，有人认为左前大脑半球损伤是抑郁形成的重要危险因素。从临床症状可以看出患者既有低落的心境，亦有能力减退、晨重幕轻、生活空虚、兴趣丧失、易激等抑郁症状，其产生亦是脑卒中直接损害的结果，也反映了脑卒中易造成神经功能缺损的特点。本研究结果表明，中风后抑郁确实影响脑卒中神经功能的恢复，在积极治疗脑卒中的同时，重视合并抑郁症状的治疗，改善患者的抑郁情绪，提高治疗的依从性，主动性，对促进患者神经功能的康复十分必要。黛力新具备起效快，服用方便，疗效满意，安全性较高，无依从性的优点。在治疗PSD和促进患者神经功能康复方面会更具有优势。

参考文献：

[1] 陈清棠.全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）〔J〕.中华神经科杂志，1996；29（4）：3816.

[2] 饶明利主编.中国脑血管病防治指南.第1版.北京：人民卫生出版社，2007.136139.