锁骨钩钢板治疗肩锁关节III度脱位

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摘要：目的 探讨使用锁骨钩钢板治疗肩锁关节iii度脱位临床效果分析 方法 将我院骨科收治的肩锁关节III度脱位的患者34例，使用锁骨钩钢板治疗取得的临床治疗进行回顾性的分析。结果 对34例患者术后随访10～18个月，术后进行X线复查结果显示肩锁关节复位良好，8～12个月后拔除内固定物后复查X线无1例患者出现复发脱位。所有患者在术后3个月即可以恢复正常的工作和生活，其中30例患者肩关节无疼痛，无活动受限和其他不适，有4例患者诉肩关节外展上举时有轻微活动受限且伴有肩部疼痛不适，在拔除内固定物后，活动受限和肩部疼痛症状消失。 结论 锁骨钩钢板治疗肩锁关节III度脱位具有疗效稳定，创伤小恢复快，术后愈合理想等多个优点，所以值得在临床上推广使用。

关键词：锁骨钩钢板 肩锁关节 3度脱位 治疗

[Abstract] Objective To investigate the clavicular hook plate in treatment of acromioclavicular joint dislocation in 3 of clinical effect analysis method 34 patients admitted to our hospital department of Orthopaedics and traumatology of acromioclavicular joint dislocation of the clinical treatment of 3 degrees， use treatment of clavicular hook plate were retrospectively analysis. Results the 34 patients were followed up for 10 ～ 18 months， postoperative X-ray showed good reduction of acromioclavicular joint， 8 ～ 12 months after implant removal after X-ray 1 patients without recurrence of dislocation. All patients in 3 months after operation can resume normal work and life， including 30 cases of patients with shoulder joint without pain， without limitation of activity and other discomfort， 4 patients complained of shoulder abduction in a slight limitation of activity and associated with shoulder pain and discomfort， fixtures in the removal， limitation of activity and shoulder pain disappeared. Conclusion clavicular hook plate in treatment of acromioclavicular dislocation 3 degree has stable curative effect， small trauma quick recovery， postoperative healing ideal and so on many advantages， so it is in clinical use.

[keyword] clavicular hook plate in treatment of acromioclavicular joint dislocation of 3 degrees

肩锁关节III度脱位是临床上治疗较复杂的一种重度脱位[1]，在临床上的病发率不算太高，多由车祸外伤导致，一旦发生保守治疗的效果较差，一般进行手术治疗为主。目前临床上治疗肩锁关节III度脱位的方法有多种，我院住院部收治的肩锁关节III度脱位的患者34例，使用锁骨钩钢板治疗，取得的鄂伦春疗效进行现如下简要报道。

1.临床资料和方法

1.1临床资料

以上比你选取2009年3月-2011年12院期间来我院骨科治疗的肩锁关节III度脱位的患者34例，其中包括有男性患者21例，女性患者13例；患者的年龄为18～72岁，平均为35.3±3.5岁。致伤原因有车祸交通损伤23例，运动损伤8例，其他原因导致的伤害3例。以上患者经过诊断都确诊为肩锁关节III度脱位，其中包括有右侧损伤18例，左侧损伤16例，均为单侧。患者受伤至手术时间为18h～6d，平均3.1±0.7d。

1.2手术治疗方法

手术在臂丛麻加颈丛麻下进行[2]，患者取仰卧位，垫高患侧肩部，头转向健侧，从锁骨远端至肩峰外缘作一弧形切口，暴露脱位的肩锁关节的同时尽量少剥离锁骨附着的肌肉组织，清除关节内瘀血块和破碎的关节囊碎片、关节软骨碎片或移位的软骨盘。用止血钳探明肩峰后下方，剥离局部骨膜组织，适当塑形锁骨钩钢板，将其尖钩紧贴肩峰后下方骨面插入，以此为支点，按压钢板，使其体部紧贴锁骨上方的皮质骨，外展及上举肩关节，使肩锁关节紧密嵌合，螺丝钉固定锁骨上方钢板从而使肩锁关节复位，再用可吸收线修补肩锁韧带、关节囊以及斜方肌和三角肌止点，彻底止血后，用可吸收缝线修补关节囊，不修补喙锁韧带，依次缝合皮下、皮肤。常规术后24小时内拨除橡皮引流片。患者术后颈腕吊带保护患肢7天，术后3天逐渐开始肩关节钟摆样功能锻炼。条件允许下14天后开始进行日常活动。

1.3功能评定

采用肩关节ASES评分标准，100～90分愈合为优，89～75分愈合为良，74～51分为一般，≤50分为愈合较差。

2.结果

以上所以患者均康复出院，住院时间为7～16天，平均8±1.4天，术后进行X线复查结果显示肩锁关节III度脱位得到准确复位，术后内固定牢固无松动、断裂、脱出等情况，切口全部甲级愈合。对患者进行肩关节ASES评分，愈合优患者12例，良患者21例，优良率为97.1%，度患者进行平均10个月的随访，未发现创面有感染、肩锁关节半脱位或内固定脱出等情况。所有患者在术后3个月即可以恢复正常的工作和生活，其中30例患者肩关节无疼痛，无活动受限和其他不适，有4例患者诉肩关节外展上举时有轻微活动受限且伴有肩部疼痛不适，在拔除内固定物后，活动受限和肩部疼痛症状消失。

3.讨论

3.1 锁骨钩钢板的治疗肩锁关节脱位的优势

肩锁关节脱位按常用的Allman分类分为Ⅲ度[3]：Ⅰ度为肩锁关节损伤，Ⅱ度为肩锁关节半脱位，Ⅲ度为肩锁关节全脱位。Ⅰ度和Ⅱ度一般采取保守治疗为主，Ⅲ度因为保守治疗效果较差则需采用切开复位内固定术，临床上常用的方法有克氏针张力带、生物聚酯韧带或PDS索带等。这些方法属于肩锁关节复位固定和喙锁韧带修复的静力学重建，临床并发症较多，如断钉、浅表感染、疼痛、再脱位、肩关节活动受限等。锁骨钩钢板为解剖型设计，分左右侧，完全符合锁骨的“S”状外形的解剖与生理特点，钢板与锁骨相接，利用杠杆原理复位和固定可防止脱位，钢板侧翼正好对应锁骨肩峰端宽扁解剖特点，并配有螺钉孔，钢板上所有螺钉孔均为动力加压设计。3.2 锁骨钩钢板手术注意事项

（1）在手术过程中，必须先清除肩锁关节中瘀血块和破碎的关节囊碎片、关节软骨碎片或移位的软骨盘，避免术后发生创伤性关节炎[4]，减少术后的疼痛。钢板在使用前要充分预弯尽可能使钢板体部紧贴锁骨上缘，防止杠杆力过大，造成钢板近段出现螺钉拔出、钢板上翘等出现松动、断裂、脱出等情况。（2）术中必须尽可能的剥离肩峰下缘置钩处的骨膜[5]，使钢板钩置于骨膜下以避免术后肩关节活动时因为摩擦产生炎症反应导致疼痛感。（3）肩锁关节的3度脱位经常会合并有三角肌及斜方肌部分肌纤维的断裂，因此在手术的过程当中需要注意修复三角肌及斜方肌的止点，以维持肩锁关节的稳定性避免发生内固定物拔出后出现复脱位。

总之，使用锁骨钩钢板治疗肩锁关节III度脱位具有疗效稳定，创伤小恢复快，术后愈合理想等多个优点，所以值得在临床上推广使用。

参考文献：

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：809-811.

[2]曲铁兵. 锁骨钩钢板固定治疗III度肩锁关节脱位[J]. 浙江创伤外科，2009，19（11）：327-323.

[3]方亮云.锁骨钩钢板治疗III度肩锁关节脱位临床效果分析[J].实用临床医药杂志，2009，11（4）： 78-83.