有效握拳的运动降低PICC置管机械性静脉炎的发生率

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【摘 要】经外周穿刺中心静脉导管（简称PICC）由于使用方便、留置时间长，已被广泛应用于临床，机械性静脉炎是PICC置管后最常见的并发症【1】，正确选择血管、置入方法、导管的材质、导管的型号、固定的方法、置管者的操作熟练程度等是已知的预防机械性静脉炎的方法，我们在置管后给病人做健康教育，包括日常生活中的注意事项和握拳运动促进血液循环。2011年12月至2012年12月，共置管1100例，通过置管后嘱病人握拳运动和随访跟踪病人的随医行为，发现有效的握拳运动在PICC机械性静脉炎的发生率有很大的影响，现报道如下。

【关键词】PICC ；静脉炎；握拳运动

经外周穿刺中心静脉导管（简称PICC）是一项由经过严格培训的护士进行有创的深静脉穿刺护理技术，适合于中长期静脉输液，留置时间可长达1年，是目前较为先进的护理技术，但是PICC同样存在并发症，机械性静脉炎是发生最早、最常见的并发症，置管后机械性静脉炎的发生率高达15.5%，常发生在置管后48～72小时，好发穿刺点上方8～10cm，。发生机械性静脉炎不仅增加病人的痛苦，同时也给病人带来了经济负担。

1 定义

机械性静脉炎是由于各种机械刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于急性无菌性炎症【2】

2 静脉炎判断标准

依据美国静脉输液护理学会的静脉炎分级标准。0级无临床症状；1级局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；2级局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；3级级局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变触及硬结。

3 机械性静脉炎的相关因素

3.1 选择导管的型号和粗细不合适

最好选择硅胶导管。导管的粗细以小于血管腔的1/2为宜，导管的材质较硬，对血管的刺激性大，导管过粗，在病人活动肢体时增加了导管与血管壁的摩擦，损伤血管内膜。

3.2 操作者的技术熟练程度

穿刺技术不熟练，手法不熟练或粗暴送管也造成血管内膜损伤，病人心理紧张，血管收缩，会造成不同程度的送管困难，增加了导管与血管的摩擦力，操作者应暂停送导管，助手用37～40℃热水袋热敷置管侧上臂并分散病人的注意力，待病人血管扩张时再送导管。

3.3 固定导管的方法

S型或U型固定导管，避免因手臂运动而增加导管的牵拉及与血管的摩擦。

4 选择置入的血管和部位

贵要静脉具有粗直、静脉瓣少、分支少、在肌肉下穿行的特点，为PICC的首选静脉。肘关节上置管是美国职业安全与健康管理局推荐的通过外周置入安全的置管部位。

5 握拳的方法

置管后第二天嘱病人握拳运动，紧握拳头两秒放松拳头一秒为一次有效握拳，每天握拳3遍，每遍300次，握拳运动坚持到拔管为止。

6 病例

2011年12月至2012年12月，共置管1100例，其中男420例，女680例，平均年龄25～78岁，选择统一的置管地点、置管方式、导管型号、操作者，置管后第一天和第三天进行床边随访，对病人的握拳行为进行了分类，并对握拳后的静脉炎的发生进行了分析统计。

置管后第一天对所有的病人进行握拳运动随访，把在1月份的随访中发现病人对置管后的口头宣教知识中忘记的以置管后的握拳运动占多数。具体把随访了解的内容分为以下5种：

有握拳运动，但不标准占56%，

有握拳运动，且标准占20%

无握拳运动 ，占24%

有握拳运动知道握拳运动至拔管 占 20%

有握拳运动不知道握拳运动至拔管 占 56%

7 对策

置管后第一天床边随访了解病人和家属对健康教育知识的掌握程度，重复强调握拳的重要性，每人发放图文并茂的健康教育小册子及弹力胶小球，让病人看到色彩鲜艳的小球能客观提醒自己握拳。

8 效果与分析

我们通过置管后床边随访跟踪，病人的握拳行为提高至98%，一级机械性静脉炎的发生率降低至5% 。发生机械性的静脉炎不仅影响病人的舒适度，还会增加病人的经济负担。床边随访可以及时了解病人对健康教育的掌握情况和进行满意度的调查，对早期干预picc置管后并发症有很大的临床意义。

参考文献：

[1] 郑春辉，王风， 经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症防治【J】中华护理杂志 2004 ，39（9），700：702。

[2] 宋宇，王欣然，韩斌如，PICC置管后机械性静脉炎的防护进展【J】中华护理杂志2008 ，43（3）2667：667