联合麻醉在子宫肌瘤切除术中临床研究

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【摘要】 目的 探讨腰麻联合硬膜外麻醉在子宫肌瘤切除术中的麻醉效果。方法 回顾性分析本院收治的64例行子宫肌瘤切除术患者的病例资料，随机分为观察组和对照组，观察组使用腰麻联合硬膜外麻醉，对照组患者使用连续硬膜外麻醉，并对两组患者的术中麻醉效果等情况进行观察对比。结果 观察组的麻醉效果明显好于对照组，两组对比差异有统计学意义（P

【关键词】 腰麻； 硬膜外麻醉； 术后镇痛； 子宫肌瘤切除术

子宫肌瘤（Hysteromyoma）是妇女常见的良性肿瘤，多数患者没有临床表现，少数患者有阴道出血、腹部肿块等表现。子宫肌瘤切除术是将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术，可对45岁以下、有生育要求、肌瘤较大、月经过多、肌瘤生长较快等情况的患者进行治疗。子宫肌瘤切除术的麻醉要求很高，不仅要有完善的下腹部肌松，而且要有良好的盆腔肌松［1,2］。笔者选择所在医院2008年3月～2010年12月行子宫肌瘤切除术治疗的64例子宫肌瘤患者，对使用腰麻联合硬膜外麻醉和连续硬膜外麻醉进行对比分析，以探讨腰麻联合硬膜外麻醉在子宫肌瘤切除术中的麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 64例子宫肌瘤患者均为择期手术，年龄27～45岁，平均（35.6±5.2）岁，体重45～85 kg，平均（58.7±7.4） kg，身高154～172 cm，平均（164.3±2.4） cm。术前合并贫血、高血压病等疾病均待治疗稳定后择期手术。所有患者随机分为观察组和对照组，各32例。观察组使用腰麻联合硬膜外麻醉，对照组使用连续硬膜外麻醉。两组患者的年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P

1.2 麻醉方法 所有患者在手术前1 h给予0.5 mg阿托品、25 mg异丙嗪、50 mg杜冷丁，并在术中对患者的血压、心电图、心率等情况进行监测。

1.2.1 观察组 使用腰麻联合硬膜外麻醉，为左侧卧位，采用联合麻醉包于L2～L3间隙行硬膜外穿刺成功后插入腰穿针，见脑脊液缓慢流出后给予0.75%布比卡因0.8～1.2 ml，硬膜外向头部置管3 cm。术中1.5 h左右追加2%的利多卡因5 ml，以后每40 min追加2%的利多卡因5 ml。

1.2.2 对照组 使用连续硬膜外麻醉。使用硬膜外穿刺包于L2～L3间隙进行硬膜外穿刺，给予0.75%布比卡因0.8～1.2 ml，患者向头部置管3 cm。

1.3 观察指标 观察患者的麻醉效果、麻药用量、麻醉诱导时间等项目。麻醉效果：（1）优：患者没有不适感，肌肉松弛，手术顺利完成。（2）良：患者出现轻微的不适感，需加用药量来完成手术。（3）差：患者出现了腹肌紧张、牵拉痛等表现，需加用局麻药来完成手术［3］。

1.4 统计学处理 用t检验和χ2检验进行统计学处理，P

2 结果

2.1 麻醉效果比较 观察组麻醉效果明显高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P

表1 两组麻醉效果等项目比较

注：与对照组比较，*P

2.2 不良反应 两组患者在手术中都出现了不同程度的血压下降，经相应的对症治疗后恢复正常，无其他不良反应发生。

3 讨论

单纯连续硬膜外麻醉（CEA）需要较大剂量的局麻药来维持良好的麻醉效果，致使局麻药的合并症发生率上升。腰麻虽可维持很好的下腹部和盆腔部肌肉松弛，但因只能单次给药而使手术时间受限，其临床使用受到明显限制。腰麻联合硬膜外麻醉（CSEA）既发挥了腰麻用药量小、麻醉起效迅速、阻滞平面广、肌松作用完善的特点，又具有连续硬膜外麻醉作用时间灵活及术后硬膜外腔镇痛的优点，为全子宫切除术提供了一种良好的麻醉方法［3,4］。

本组资料显示，观察组用药剂量、麻醉效果等各项指标均优于对照组（P

参 考 文 献

［1］ 孙大金.当代麻醉学.上海:上海科学技术出版社,2002:38.

［2］ 姚尚龙,王俊科.临床麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,2004:161.

［3］ 万翠红.腰-硬联合麻醉在子宫全切术中的应用.临床麻醉学杂志,2008,24（2）:177-178.

［4］ 陈晓菲,方力,苑贵敏,等.联合腰麻硬膜外麻醉在髋及下肢骨科手术中的应用.中华麻醉学杂志,1998,18（1）:41-43.

（收稿日期：2011-07-18）