新生儿ABO溶血病55例诊治体会

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新生儿abo溶血病系母婴ABO血型不合而产生的同族免疫性溶血性疾病,是引起早期新生儿高胆红素血症的主要病因之一。我院儿科自2000年2月―2008年3月共收治新生儿ABO 溶血病55例,现将患儿的临床诊治情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均系新生儿黄疸收入本院，其中53例来源于本院产科，2例来源于儿科急诊。母/婴血型为O/A 33例(60.0%)、O/B 22例(40.0%)。患儿中男35 例(63.6%),女20 例(36.4%)；早产儿1例,足月儿54例，过期产儿1例。出生体重2 500～3 999g 52例,≥4 000g 3例。诊断标准：新生儿黄疸伴母婴ABO血型不合,同时新生儿血清改良直接抗人球蛋白试验和或抗体释放试验阳性。

1.2 症状与体征

55 例患儿中，血红蛋白

1.3 辅助检查

实验室检查显示，血清总胆红素

1.4 治疗方法

光照疗法：55例患儿全部采用双面蓝光箱间歇光疗,时间为4～72 h。换血疗法：1例患儿血胆红素达502.7 μmol/L，并出现惊厥、角弓反张，即转外院行换血治疗。55例患儿全部给予茵栀黄注射液静脉滴注以及苯巴比妥口服。另有5例患儿每公斤体重每天给予白蛋白1 g静脉滴注，其中2例连用2 d,1例连用3 d。

2 结果

55例患儿除1例转至外院换血治疗外，其余经光疗、茵栀黄静脉滴注以及苯巴比妥口服等治疗后痊愈出院。

3 讨论

新生儿ABO溶血病主要见于母/婴血型为O/A、O/B不合,临床表现可以轻重不一，严重病例可导致胆红素脑病,从而对大脑造成损害并产生后遗症,是人类听力障碍、视觉异常、智能落后的重要原因。但有学者认为，高胆红素血症对脑干听觉诱发电位以及神经发育的毒性作用是短暂的，对新生儿溶血性高胆红素血症患儿尽早进行积极的干预治疗，也可取得较好的神经系统发育的预后。

光照疗法是一种降低血清未结合胆红素简单易行的方法，而换血疗法需要一定的技术和设备，难以在基层医院开展。近年来大剂量静脉输注丙种球蛋白及小剂量肌肉注射锡-中卟啉作为换血的替代疗法已在国内外开始应用。资料表明，免疫溶血指征阳性的新生儿是胆红素脑病高危对象,当血胆红素达222.3μmol/L时,就应进行光疗，当血清胆红素达300 μmol/L时,即应考虑交换输血。但有观点认为，一经确诊新生儿溶血病者,不论血清胆红素高低,均应及时进行光疗，以利迅速降低游离胆红素，减少或消灭重度黄疸,杜绝胆红素脑病的发生以及达到减少换血的目的。也有采用光疗治愈血清胆红素>324 μmol/L 的新生儿ABO溶血病患儿的报道，认为血清胆红素虽超过324 μmol/L,但经光疗等综合治疗能使病情逐渐消退、好转而无早期胆红素脑病表现者,可不必换血。由于血浆白蛋白与胆红素联结能降低胆红素对神经细胞的毒性作用,B/A = 1 相当于145.35 μmol (8.5 mg)间接胆红素/1g 白蛋白。陈克正等提出了足月儿溶血性高胆红素血症具体的干预标准，认为“潜在危险胆红素值”(367.99～428.18)μmol/ L范围内的患儿，若B/A

55例患儿中O/A 33例(60.0%),O/B 22例(40.0%)。所有患儿均查血清中抗体释放试验阳性确诊，且24例伴有改良直接抗人球蛋白试验阳性。除1例出生后24 h内出现黄疸并逐渐加深而于第3天急诊入院，不久出现惊厥、角弓反张外,其余仅17例血红蛋白均340 μmol/ L 7例,除1例出生后第3天急诊入院血清胆红素达502.7 μmol/ L出现胆红素脑病表现而转院行换血治疗外，其余54例患儿经联合茵栀黄注射液静脉滴注和苯巴比妥口服和/或白蛋白静脉滴注等辅助治疗后痊愈出院。

对新生儿ABO溶血病患儿做到早诊断、早光疗，可取得较好的治疗效果。光疗仍然是基层医院治疗新生儿ABO溶血病的首选方法，对于光疗疗效不佳或处在“潜在危险胆红素值”范围内的患儿，结合B/A比值开始治疗时间可输注白蛋白，以及输注大剂量静脉丙种球蛋白作为换血替代疗法，或转上级医院进行换血治疗，以减少胆红素脑病及后遗症。

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(收稿日期：2009-02-09)