成人骨性Ⅲ类错牙合与正常牙合髁突-关节窝位置对照性研究
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【摘要】目的 探讨成人安氏骨性类错颞下颌关节结构特征，并对髁突形态、髁突-关节窝关系进行评价。方法 应用三维CT重建技术骨性Ⅲ类错 患者和正常成人双侧颞下颌关节进行扫描，应用Mimics10.01软件进行重建，对上间隙、前间隙、后间隙指标进行测量分析，结果采用paired t-test检验。结果 骨性Ⅲ类错关节前间隙小于正常组，且有统计学意义(p
【关键词】颞下颌关节 安氏骨性III类错正常 三维重建
中图分类号：R781 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-037-03
The comparision study on fossa condyle inpatients with skeletal III class malocclusion and normal occlusion
Wang Xue-xia Liu Dong-xu
（The school of Stomatology， Shan-dong university Jinan 250012 China）
【Abstract】Objective The aim of our study was to assess condylar parameters and condyle position within glenoid fossa of TMJ in patients with Class III malocclusions on volumetric 3D imaging. Methods The study group included 33 patients with skeletal Class III malocclusion and 33 helthy volunteers with normal occlusion as the controls. pictures were reconstructed in three -dimensional (3D) using Mimics10.01 software .The images obtained from the sagittal slices were used to quantify following parameters: superior space，anterior space and posterior joint space； Differences of the mean values were tested using paired t-test.Results There were statistically significant differences (p
【Key words】temporomandibular joint skeletal ClassIII malocclusion normal occlusion three-dimensionre constraction
颞下颌关节(TMJ)不同于全身其它关节，与也有着密切的关系，加于其上的负载将会影响其形态和功能[1]。
大量研究已发现错牙畸形与TMJ形态有相关性[2]。许多学者在研究中观察到关节前间隙小于后间隙，认为髁状突大多都不在中性位[3.4]，关系会对髁突-关节窝位置关系影响。但另一些研究则未发现他们之间的密切联系[5]。
对于骨性III类错，Fernfindez Sanroman[2]研究发现III类只有10%存在关节紊乱和关节盘前置，而II类则有53.6%。Zane Krisjane等证实现骨性III错39.3%为中性位,但是有14.6%处于后位。Rodrigues等[4]则认为骨性Ⅲ类几乎都不在中性位。因而，关于成人骨性III错 髁状突-关节窝的研究结论尚不一致。
造成这种研究结果一致的主要原因之一是由于TMJ相邻结构复杂，传统的X线断层技术易使其邻近组织结构相互重叠，不能真实反映其内部结构。其二，他们采用定量测量的方法有所不同，研究结果不尽相同。
自从80年代Marsh运用CT三维重建技术对颅颌面部疾病的诊断、手术设计和评价以来，国内外学者也越来越多地用3DCT来对TMJ进行分析研究[6.7.8]，并认为利用3DCT可以在人体外获得以前要在体内才能获得的信息，能正确直观清晰地显示TMJ的形态结构[9]，真实的（1:1）再现精细 的TMJ三维结构影像[10.11]。
目前，国内应用CT三维重建技术对成人安氏骨性Ⅲ类错 髁状突-关节窝关系研究较少[3.8.12]。因此，我们利用三维CT重建技术探讨了成人骨性Ⅲ类错颞下颌关节结构特征，并对髁突-关节窝位置关系进行评价。
1 材料与方法
1.1 研究对象
入选标准：①为成年人，天然牙列；②无正畸治疗史；③无颞下颌关节疾患;④正常组满足个别正常要求；⑤安氏骨性Ⅲ类错组，ANB
排除标准： ①有单侧反、面部明显不对称、下颌偏斜者；②有其它影响检查疾患者。
所有研究对象签署患者知情同意书。共选择Ⅲ类骨性错患者33例，男16例，女17例，年龄18-29岁，（23.2±3.52）；成年人正常33例，男14女19例年龄18-33岁（25.0±4.13），作为对照。
1.2 检查方法 研究对象取仰卧位，调整头部Frankfort平面和正中矢状面与地面垂直，中线居中，在中性位（最大牙尖交错位）进行16层螺旋CT 扫描：120 kV and 100 mA，层间距2mm，层厚 0.625 mm,螺距 0 . 625层厚；扫描平面平行于眶耳平面从颅中窝 T MJ关节窝顶上方至下颌乙状切迹平面。采用Mimics 10.01软件三维重建，进行对照分析。所有检查由同一名技师操作完成。
1.3 测量数据 在重建的影像矢状面上进行以下数据的测量采用Kamelchuk法[5]
1.3.1 TMJ上间隙（SS） 髁突最上点（SC）至关节窝最上点(SF)之间的直线距离；
1.3.2 TMJ前间隙（AS） 由SF向髁突最前突处做切线，形成切点AC,由AC至关节窝的最近距离；
1.3.3 TMJ后间隙（PS） 由SF向髁突最后突处做切线，形成切点PC,由PC至关节窝的最近距离；
1.4 统计分析方法：
1.4.1 为保证测量结果的准确性，一周后对相应数据重新测量，测量结果应用spss17.0分析软件进行统计分析，采用配对Student t检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。
1.4.2 对左右侧关节间隙的测定值进行比较，评价髁状突在各自的关节窝中是否为中性位。依据Pullinger方法：
线性距离比率LR = (P-A)/ (P+A) x 100
P -关节后间隙
A -关节前间隙
LR
-12< LR
LR>12 -髁状突位于前位
2 结果
正常 与成人骨性Ⅲ类错 各项测量数据及分析结果见附表1。
Ⅲ类错 前间隙小于正常 前间隙，且有统计学意义（P＜0.01）
我们分别统计了正常 （66个关节）和骨性Ⅲ类错 （66个关节）髁状突是否为中性位，结果表明：两侧关节间隙尽管有差异，但正常两侧基本对称，均为中性位（60个关节，92.4%）极少数处于前位（6个关节，7.6%）；骨性Ⅲ类错 多数(40个关节，60.6%)为前位，少数为中性位（26个关节，39.4%）。
3 讨论
3.1 颞下颌关节窝形态结构的变化亦可能通过影响髁突而影响下颌骨的生长发育，从而与下颌骨生长和骨面型具有一定的相关性。
3.2 已有研究表明TMJ的形态与功能紧密相关，不同错畸形会在一定程度上影响TMJ的形态[13]。
我们的研究发现成年人正常与骨性Ⅲ类 的关节间隙变异较大，但基本左右侧对称；并且上间隙大于后间隙大于前间隙，与一些学者们研究结果一致[14-18]。
Hansson 等应用MRI研究也发现正常关节关节盘后盘在12点位置，而且此处最厚，而最薄的中间带与髁状突头保持一致。 最大的上间隙与最小的前间隙说明了这一点。
尽管我们测量的间隙数据与他们测得数据有差异，但是三种间隙呈现同时增大或减小，表明在正常颞下颌关节中，髁突-关节窝位置关系比例比较接近[17]。我们的测量值与Ricketts[20]结论不一致，他们测得的骨性Ⅲ类类 髁状突较为靠后，其生物学机制尚不清楚。
下颌骨髁状突相对于颞骨关节窝的位置关系是髁状突位于关节窝的中央。X线经颅侧位片上，关节的前、后及上间隙基本相等，这是颞下颌关节的最佳解剖和生理位置，此时，关节各部分张力适当，关节内压力正常[2]. 赵燕平等[21]采用矫正许勒位片和完全矫正关节侧位体层片的研究认为，髁突在关节窝中的中心位置并非是唯一的生理位置。也有人认为，髁状突在关节窝内的位置并非完全居中，而是有一个分布范围[22]。
Major等[23]在研究中发现了关节盘与间隙改变的相关性,他们测定的的上间隙较大，但是我们的测定值均小于他们的研究结果，提示在最佳关节关系中髁状突与关节窝的比例关系虽然很接近,但是，也存在较小的偏差，多项研究也[14.16] 提示了正常的颞下颌关节髁状突与关节窝关系有较小的变异。
3.3 下颌髁状突相对于关节窝的位置可被描述为前位、中性位和后位，本文测量结果显示正常 组测量数值尽管有差异，但多数都处于中性位，只有7.6%处于前位，而骨性Ⅲ类 有39.4%为中性位，这与[7]结果类似，他发现39.3%为中性位,但是有14.6%处于后位，我们则没有发现后位的病例。其原因不清，可能与研究的样本不同有关。异常的颞下颌关节功能常常与非中性的关节窝髁状突关系有关，但是无症状者则可能有较为中性的位置。
尽管我们在本研究中发现了骨性Ⅲ类 不同于正常的关节窝-髁状突特征，但由于（1）关节窝-髁状突特征与颅底、颞骨形态也有很大关系；（2）关节窝与髁状突的形态变异很大；（3）研究例数太少；（4）测量方法、测量平面相对简单；（5）非多中心研究，将其作为骨性Ⅲ类错的典型特征尚不足。
对这方面我们尚需要进一步大量病例、更严格的对照筛选、更高级测量方法和多中心的研究。
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表1 对比正常与骨性III错测量值
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文