256层螺旋CT肺动脉造影诊断老年肺动脉栓塞的临床价值

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【摘要】目的探讨256层螺旋ct肺动脉造影对老年肺动脉栓塞的临床诊断价值。方法回顾性分析了2011年1月——2012年8月我院应用256层螺旋CT肺动脉造影诊断25例老年肺动脉栓塞的影像学资料。结果SCTPA25例显示268支肺动脉栓塞，表现为不同程度的充盈缺损：完全阻塞型充盈缺损21例；中心型充盈缺损37例；偏心型充盈缺损168例；附壁血栓42例。肺栓塞的直接征象有不同程度的充盈缺损：①完全阻塞型充盈缺损；②中心型充盈缺损；③偏心型充盈缺损；④附壁血栓。肺动脉栓塞的间接征象：①肺动脉高压征；②马赛克征；③胸腔积液；④右心室增大。结论256层螺旋CT肺动脉造影作为一种无创检查技术能够快速、有效、方便、准确的显示肺动脉栓塞，并可作为肺动脉栓塞的首选检查方法

【关键词】肺动脉栓塞；肺动脉造影；螺旋CT；诊断价值

肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）又称肺栓塞，是指肺动脉主干及其分支被外源性或内源性栓子堵塞后发生的肺循环功能障碍性疾病。由于缺乏典型的临床表现，容易误诊、漏诊，未经治疗的患者其病死率可达20%-30%[1]，若能早期诊断和及时治疗，病死率可降至8%以下[2]。近年来，其发病有升高的趋势[3]。因此，早期而准确的诊断是及时治疗该病的关键。随着CT设备的更新和技术的进步，256层螺旋CT在临床工作中已有较多应用，取得了较好的效果，不但提高了图像质量，缩短了扫描时间，还可以在一定程度上降低辐射剂量。先将我院2011年1月——2012年8月应用256层螺旋CT肺动脉造影诊断25例老年肺动脉栓塞的影像学资料总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组临床高度疑诊而经256层螺旋CT肺动脉造影诊断老年肺动脉栓塞25例中，男性14例，女性12例，年龄61-85岁，平均68.3±3.4岁。主要表现为胸闷、咯血，憋气进行性加重、突发胸痛、呼吸困难、晕厥等。8例有下肢静脉血栓史，5例为术后患者，4例有房颤史，3例有外伤史，5例无明显诱因。

1.2检查方法使用PHILIPS Brilliance 256排螺旋CT机，患者仰卧于检查床上，均于深吸气末屏气自肺尖至肺底行螺旋CT扫描，扫描前对患者作屏气训练指导，尤其是呼吸困难的患者。扫描条件为：120kV，250mA，螺距1.5，重建层厚3mm，行常规CT扫描或高分辨率CT扫描。胸部增强扫描运用CT三期增强扫描，造影剂采用非离子型造影剂碘海醇，剂量为lOOml，注速3-5ml/s，高压注射器团注法，采用自动触发技术。并将扫面图像传至后台工作站进行多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）等后处理。

2结果

SCTPA25例显示268支肺动脉栓塞，表现为不同程度的充盈缺损：完全阻塞型充盈缺损21例；中心型充盈缺损37例；偏心型充盈缺损168例；附壁血栓42例。肺栓塞的直接征象有不同程度的充盈缺损：①完全阻塞型充盈缺损；②中心型充盈缺损；③偏心型充盈缺损；④附壁血栓。肺动脉栓塞的间接征象：①肺动脉高压征；②马赛克征；③胸腔积液；④右心室增大。

3讨论

肺栓塞是一种常见病，死亡率较高，且近年来发病率有上升的趋势，因其该病临床表现多样、缺乏特异性，临床上所谓肺栓塞梗死“三联征”（呼吸困难、胸痛及咯血）较少，发生率不足30%[4]，因此，采用简单易行、准确、并能广泛应用的诊断方法至关重要。

近年来CT技术的发展，逐步成为了肺动脉栓塞的主要检查手段，螺旋CT肺动脉造影检查已成为一线的筛选工具，有报道螺旋CT增强扫描诊断肺栓塞准确率达90%-100%[5]。对于肺动脉栓塞的诊断，能清晰显示肺动脉是其关键，螺旋CT增强扫描能够达到这一要求。综合应用表面遮盖显示（SSD）、最大密度投影（MIP）及曲面重建（CPR）多种后处理技术对原始数据进行处理，重建成三维肺动脉影像。同时结合多平面重建（MPR）、表面遮盖显示（SSD）等重建技术对各级肺动脉及病灶作全方位、多角度的观察，变换角度观察血管分支的解剖细节，以便最大限度显示栓子的部位、形态以及有无血管狭窄等情况。CT增强扫描检查不但可以明确栓子是否存在，还可以提供栓子部位、程度、范围、有无肺梗死等直接和间接等多方面信息，已成为首要的检查方法。

本组25例肺栓塞显示268支肺动脉栓塞，表现为不同程度的充盈缺损，其肺栓塞的直接征象①完全阻塞型充盈缺损；②中心型充盈缺损；③偏心型充盈缺损；④附壁血栓。肺动脉栓塞的间接征象：①肺动脉高压征；②马赛克征；③胸腔积液；④右心室增大。

总之，256层螺旋CT肺动脉造影是诊断急性肺动脉栓塞安全、迅速、有效、无创的方法，较其他非创伤方法更能准确地诊断肺动脉栓塞[6]，对判断病程、选择治疗方法、判定疗效均有重要价值。它为临床提供了直接的影像学诊断依据，还可多次重复检查，观察溶栓治疗效果，临床应用 景广阔。

参考文献

[1]刘立卷，芦运生，雷志丹.X线平片CT平扫及CT肺血管造影诊断肺栓塞的临床分析[J].医药论坛杂志，2011，32（13）：78-80.

[2]陈耀强，刘美莲，梁立华.64层螺旋CT对肺动脉栓塞诊断价值[J].广西医学，2008，30（6）：824-826.

[3]赵林，黄文才，陈信坚，等.多层螺旋CT平扫对肺动脉栓塞的诊断价值[J].临床军医杂志，2010，38（1）：117-119.

[4]张建功，张秀英，陈宁.多层螺旋CT图像后处理在肺栓塞诊断中的价值[J].包头医学院学报，2008，24（1）：84-86.

[5]张波，田为中，张继，等.肺动脉栓塞的多层螺旋CT诊断价值[J].实用放射学杂志，2010，26（2）：292-293.

[6]顾雪梅，时惠平.多排螺旋CT血管造影评估静脉血栓栓塞的扫描技术及影像学特点[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（4）：739-742.