血塞通注射液联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变60例临床观察

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关键词：糖尿病周围神经病变；血塞通注射液；弥可保

中图分类号：R587.1

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2012）03-0037-02

糖尿病周围神经病变（DiabticPeripheralNeuropathy，DPN）是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。是糖尿病三大并发症之一，比糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病发病率高，症状出现早。流行病学调查结果提示：在糖尿病诊断后的10年内常并发明显的临床糖尿病神经病变，其发生率与病程相关。有近60%～90%的患者通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变，其中30%～40%的人无症状。目前对于DNP复杂的病变机制存在许多争议，尚无特效疗法，仍需要综合治疗。DNP治疗首先是积极控制血糖，在饮食、运动等疗法的基础上，酌情合理选用药物，采用多种疗法，从不同的途径，通过不同的作用改善DPN患者的临床症状。弥可保（甲钴胺）对实验性糖尿病鼠周围神经损害有一定的防治作用。弥可保对实验性糖尿病大鼠周围神经病变有一定的治疗作用，对周围神经形态的改善和感觉神经损害疗效较好［1］。但单用弥可保治疗不能完全防止糖尿病神经病变。血塞通能扩张血管、改善末梢微循环和细胞膜缺血缺氧状态使血管通畅。因此笔者采用血塞通联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变60例，并设对照组40例进行对照观察，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择选择100例明确诊断为糖尿病周围神经病变的内分泌科住院患者，采用随机对照法分为治疗组60例和对照组40例。2组患者在性别、年龄方面经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准（1）糖尿病周围神经病变的诊断标准：根据世界卫生组织糖尿病周围神经病变国际协作组（WHOPNTF）诊断标准［2］：①符合糖尿病的诊断标准。②四肢或双下肢有持续性疼痛和（或）感觉障碍。③一侧或双侧拇趾震动觉减退。④双踝反射消失。⑤主侧（即利手侧）腓神经传导速度低于同年龄组正常值的1倍标准差。（2）排除其他原因造成的神经病变。（3）排除周围血管病患者、脑血管病变的患者、合并急性感染的患者、近期发生过糖尿病急性并发症的患者、有严重心脑肝肾疾病的患者、妊娠妇女和其他不适宜联合用药的患者。

1.3治疗方法全部纳入观察者均进行基础治疗：包括饮食治疗、运动治疗、降糖治疗等。应用口服降糖药物或胰岛素，使所有入选患者血糖控制到良好水平（患者餐前血糖基本控制在3.9～7.0mmol/L，餐后血糖控制在5.0～10.0mmol/L）。2组均给予血塞通注射液400mg加入0.9%生理盐水250mL静滴，每日1次，治疗组在上述治疗基础上加用弥可保500ug，每日1次肌注；对照组加用维生素B12500ug，每日1次肌注。10d为1个疗程并统计疗效，观察治疗前后患者症状的改变。

1.4统计学分析统计方法使用SPSS12.0统计分析软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2疗效标准与治疗结果

2.1疗效标准参照《实用内分泌学》［3］关于糖尿病周围神经病变的疗效标准结合临床实际拟定。显效：自觉症状消失，深浅感觉及膝腱反射明显好转或恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加≥5m/s或恢复正常；有效：自觉症状明显减轻，深浅感觉及膝腱反射好转，肌电图神经传导速度较前增加

2.2治疗结果治疗组显效32例，有效21例，无效7例，总有效率为88.33%；对照组显效12例，有效17例，无效11例，总有效率为72.50%。2组总有效率比较，治疗组疗效优于对照组（P

3讨论

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，患病率为47%～90%不等，可累及神经系统任何部位，有患病率高、护理复杂等特点，为主要致残因素，并可导致其他严重并发症。糖尿病周围神经病变起病缓慢，隐匿性强，症状逐渐加重，不易逆转，常给患者带来很大痛苦，因反复住院治疗，造成巨大的经济损失，也严重影响患者的生活和生存质量。多种因素导致DPN的发生发展，其中包括代谢紊乱、微循环障碍、自身免疫反应、氧化应激、神经激素、生长因子缺乏等，其中微循环障碍是糖尿病并发症的重要病理生理基础，因此，改善微循环药物的应用在DPN的治疗中是重要一环［4］。糖尿病周围神经病变的发病机制不明，研究认为，糖尿病周围神经病变发病机制是：高血糖干扰神经组织的能量代谢，神经传导速度减慢；神经内蛋白糖基化，轴索转运减慢等［5］。弥可保（甲钴胺）是目前治疗DPN的常用药物，弥可保是维生素B（氰钴胺）的衍生物，在中央钴分子上结合了一个甲基基团，与氰钴胺相比，更容易进入神经细胞内，可促进神经内核酸、蛋白质和脂质代谢，且促使神经髓鞘卵磷脂的合成，加快修复损伤的神经组织，并促进髓鞘形成和轴突再生，防止有髓鞘神经纤维变性和脱髓鞘，改善DPN的症状，增加神经传导速度［6］。但单纯应用弥可保疗效并不令人满意［7］。本文通过应用血塞通注射液与弥可保联合治疗DPN，并与单独应用弥可保的临床效果进行了比较，结果显示治疗组对改善患者的临床症状较单用弥可保组显著提高（P

参考文献：

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