超声在监测卵泡发育中的价值

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【摘 要】目的：利用超声检查监测卵泡，分析各个时期卵泡图像特征，探讨卵泡发育对临床不孕症治疗的诊断价值。方法：选用3.5MHz探头常规检查子宫、附件，记录卵巢内卵泡特征。结果：通过卵泡监测得出月经周期中卵泡发育特点，直接指导临床，在治疗不孕中起到重要作用。结论：超声为监测卵泡发育的最有效方法，为穿刺取卵和人工授精等把握良好时机和导向作用。超声监测卵泡发育对不孕症的治疗和研究有很大价值。

【关键词】超声；监测；卵泡发育； 价值

不孕症患者常需了解是否有排卵障碍。通过超声监测了解排卵是否正常，观察卵泡发育，生长，释放情况，可以指导临床用药、确定排卵前后的易孕期，提高受孕率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组62例，均采用2009年5月～201212月来我院就诊的不孕症妇女，均排除男性不孕因素。年龄22～42岁。不孕年限3～13年，月经周期为25 d～35 d 47例；36 d～45 d 10例；不规律5例，共检测92个周期，其中自然周期75例，促排卵周期17例。

1.2 方法 使用仪器HITACHI Preirus超声诊断仪，探头频率3.5MHz及5.0MHz阴道探头，适度充盈膀胱后经腹检查，及排尿后阴道检查，测量卵泡的最大断面的三条径线，一般般从月经周期中期前一周开始监测，卵泡在1.0 cm以下，隔2 d监测一次；1.0 cm～1.6 cm隔天监测一次；1.7 cm以上每天监测一次，直至排卵。重点观察月经周期中子宫内膜厚度的变化，卵泡的数目和大小，陶氏腔有无积液等。

2 结果

2.1 判断卵泡成熟的标准

成熟卵泡最大直径≥2.0cm，卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，边界清晰，内壁薄，有张力。排卵前边缘较成熟卵泡稍模糊，张力稍低。已排卵特点：卵泡外形缩小或消失，卵泡内壁塌陷。在卵泡腔中有细回声点，1～3天后回声增强。子宫直肠陷窝见少量积液[1]。

2.2 观察卵泡发育情况

62例患者中，45例正常排卵，从观察开始月经周期第8天起，双侧卵巢均可见生长卵泡，但在一侧卵巢内可发现优势卵泡，优势卵泡周围血流信号较丰富，月经周期9～12天，优势卵泡迅速增长，超过18mm为成熟卵泡。排卵前卵泡直径可达17～25mm之间，此时卵泡张力高，边界清，壁薄，并逐渐移向卵巢表面，其内还可见点状卵丘回声。子宫内膜厚度>6mm，呈“三线征”。排卵后一部分表现为卵泡消失，另一部分表现为卵泡壁塌陷，边缘模糊，呈小而不规则的低回声区，内有细小光点，子宫直肠陷窝可探及少量液性暗区。12例无排卵周期的卵泡表现 5例卵泡不发育或发育不良：观察双侧卵巢内未见明显卵泡发育，或仅见数个小卵泡，卵泡生长到直径约10mm时即开始萎缩，不再生长，甚至逐渐缩小，无排卵征象。4例卵泡过度发育型：卵泡发育到20mm，肌注HCG后，不排卵，逐渐增大，形成卵泡囊肿或未破裂卵泡黄素化，直径大于30mm，直到下次月经来潮后才开始萎缩。3例为多囊卵巢综合征：双侧卵巢增大，其内可见多个小卵泡回声，直径大小为2～5mm不等。

3 讨论

临床上导致不孕症的原因很多，即使有正常月经周期，但因小卵泡排卵，卵泡小，激素水平低，或子宫内膜发育迟缓，而受孕率低，这显示了黄体功能不足[2] 。在正常情况下，随月经周期变化卵泡均要发生一系列的变化，子宫内膜随着月经周期的变化，各个时期均有改变，超声也容易检查发现。在女性不孕症中，排卵障碍是导致不孕的原因之一，利用超声监测卵泡操作简便，安全无创，不但可动态观察卵泡的生长、发育，预测卵泡的成熟度和排卵日期，指导临床用药和性生活时间，而且同时还可以了解卵泡的位置、大小和数量。目前已公认超声为监测卵泡发育的最有效方法，为穿刺取卵和人工授精等把握良好时机和导向作用。超声监测卵泡发育对不孕症的治疗和研究有很大价值。

参考文献：

[1] 曹海根，王金瑞.实用腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1994：813

[2] 顾玲芬，张丽珠，顾方颖，等.卵泡发育类型和黄体功能关系的探讨[J].中华妇产科杂志，1990，30：529.