口腔种植修复方式及影响因素研究
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摘要：近几年时间以来口腔种植修复在我国临床上使用的频率呈现逐年增长趋势，这种手段已经成为人们修复缺牙的重要手段之一。尤其是一些高水平口腔种植方式的出现，不仅契合了人们对缺牙修复的基本要求，而且美学效果非常令人满意。口腔种植修复水平及方式不断创新为牙科患者提供了更为优质的服务，本文对若干种口腔种植修复方式及影响因素进行全面分析，希望能够为相关领域工作者提供一些借鉴，或者为牙齿临床修复奠定理论支持。
关键词：口腔种植；修复方式；影响因素；探讨研究
1.口腔种植修复方式
按照种植完成后义齿所接受的固定形式来进行划分，一般可以有固定义齿与可摘义齿两种类型。
1.1 固定义齿
采用种植体支持局部固定有以下几个方式：①单颗修复：需要磨除部分牙体，利用缺牙两侧的牙齿作为基牙，通过牙体预备用烤瓷冠或金属冠修复。假牙不能自由摘戴。假牙与天然牙（真牙）大小和外形及色泽相似，戴用舒适美观且咀嚼功能恢复好[1]。②种植体支持固定桥，桥体两侧均有种植体支持的上部结构，桥体可有多个单位，可以间隔出现也可以连续出现，种植体上部结构中人工牙对应关系明确。③多颗种植体与多颗牙冠：多颗种植体与多颗牙冠一一对应连接而成的上部结构，即没有桥体的种植桥，为临床较常见的设计方案[2]。④联合天然牙与种植体固定修复，这种方式在临床实际操作中的成功率及治疗效果都比较令人满意。⑤种植体支持固定全颌义齿：这种方式适用于适用于全口牙列缺失并有一定骨量的患者，主要使用螺丝将种植体上部分固定于基台处，不能任意摘戴，种植体发挥所有的支持作用。
1.2可摘义齿
覆盖部分牙弓的可摘局部义齿包括两类：种植体支持和组织支持。覆盖全弓的可摘义齿也分为两类：种植体支持和种植体-组织支持的覆盖义齿。种植体修复中合理利用天然余牙，并在牙列中关键部位合理补充种植体，综合利用种植体和天然余牙修复复杂牙列缺损[3]。近段时间以来种植体支持覆盖方式逐渐替代传统模式，从根本上解决了种植体数量繁多且需要辅以外科手术等弊端，而且美学效果令人满意，清洁方式简便，手术费用与风险都获得明显降低。种植体-组织支持的全颌覆盖义齿中，是种植修复体的上部结构通过特殊的附着体包括栓道式、球帽式、杆卡式、磁性固位体或套筒冠等与种植体连接，由附着体提供义齿的固位和稳定作用，种植体、牙槽嵴共同提供支持作用的覆盖义齿[4]。组织支持为主方式适用于较少植入体数量患者，一般将2颗种植体植入患者颌骨前段，可以酌情应用磁性或球性附着体，也可以连接固位杆与种植体，义齿存在下沉及转动的可能，黏膜与牙槽嵴负责支持义齿。种植体支持为主方式下颌骨中种植体植入数量在4～7颗之间，以杆连接，在末端种植体远中连接杆可以延伸形成悬臂梁结构。义齿承受的牙合力可通过连接杆传递到种植体上，主要由种植体完成支持作用。种植体与组织共同支持方式下颌骨前段区域种植体植入数量在3～5颗之间，采用杆式支架形式进行固定，主要由二牙槽嵴与种植体分别承担合力，义齿不容易发生转动[5]。
2. 口腔种植修复方式的影响因素
2.1 患者自身因素
口腔种植修复患者最根本的影响因素包括其自身骨量、软组织情况及全身系统性疾病，比如种植体支持固定全颌义齿修复方式比较适用于全口牙列缺失并有一定骨量的案例，若患者实际骨量不足包括高度与厚度，不具备适宜骨密度及牙龈条件的话将会降低种植牙的使用寿命。牙周龈软组织具有可变性，在修复时经常通过挤压诱导牙龈组织来获得良好的龈缘设置，若软组织情况不理想可能很难获得令人满意的穿龈轮廓效果，还会阻碍软组织过渡带的形成。全身系统性疾病包括心血管移植、菌性心内膜炎病史、免疫内分泌性疾病、营养状况过差、骨代谢性疾病、舍格林综合征、心血管疾病、糖尿病、血液病、类风湿、精神病、急性炎症或感染等情况都对种植修复后种植体骨结合、伤口愈合、骨代谢及最终修复成果存在负面影响。
2.2 种植方式因素
不同类型的口腔种植修复方式具有自身独特的适应范围及影响因素，例如单纯种植或联合义齿两种方式在修复并发症、种植体机械疲劳、种植体边缘骨丧失、种植体松动度等各方面效果没有明显区别，在选择时可以酌情考虑[6]。患者若缺失后牙进行修复可能会导致下颌丧失神经肌肉稳定性，无法获得理想的美观效果。无牙颌情况一般选择全口义齿修复方式，但是资料证实这种方式会让剩余牙槽嵴处于进行性吸收状态，而且大部分患者会发生不适感觉及不良固位现象。种植套筒冠覆盖义齿方式不会出现难以清洁等因素的限制，而且制作材料及加工步骤都比较简单，整体费用适宜，义齿固定效果明显优于其他固位修复方式，应结合患者实际情况优先考虑使用[7]。
2.3 患者经济条件因素
除了各种类型修复方式自身特征限制以外，材料制作、操作成本等也是影响口腔种植的重要因素，部分患者由于家庭经济不足而无法接受义齿修复治疗。国家、地区之间人们因为经济实力存在显著差异，导致口腔种植修复技术施行频率等出现明显差别，此外社会地位、教育水平、年龄构成等也是导致以上差别的重要因素，所以主治医生在为患者制定治疗方案时应充分将这些影响因素纳入考虑范围内。
3. 结束语
近年来，国内一些生产商加大国产种植体研发力度，推出与国际知名品牌设计理念相一致的国产种植系统，为我国更多消费者选择口腔种植修复提供了可能。总而言之，口腔种植修复在未来发展过程中必然会占据更为重要的地位，因此医护人员应该全面掌握多种类型修复方式，并在实际操作里注重排除不利因素的干扰，只有这样才能选择最佳措施，为牙科患者提供更为优质的医疗服务。
【参考文献】
[1]英晓霞，马国武，董会.口腔种植修复方式及影响因素[J].医学信息（上旬刊）.2010.32（06）.923-924.
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[4]蔡留意，张月兰，解邦杰，刘林嶓.以种植体为支抗的成人正畸种植修复联合治疗59例[J]. 郑州大学学报（医学版）.2011.30（01）.475-476.
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[7]Vanswol RL，E1inger R，Pfeifer J，et al.Collagen membrane barrier therapy to guide regeneration in class II furcations in humans. Journal of Periodontology.2010.20（12）.2011-2012.