小切口修剪顶泌汗腺治疗腋臭的技术要点探讨

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[摘要]目的:探讨小切口修剪顶泌汗腺治疗腋臭的技术要点。方法:从2005年1月至2009年6月笔者应用小切口修剪顶泌汗腺治疗腋臭128例(女性88例,男性40例),所有患者均获随访,最短时间为6个月。结果:128例中,117例患者获满意疗效, 5例出现切口边缘5mm以内皮肤坏死,3例发生单侧血肿,3例单侧气味残留。术后组织病理学检查显示:顶泌汗腺主要位于皮下浅层,少量位于真皮深层。结论:小切口修剪顶泌汗腺治疗腋臭不仅可获得满意的疗效,而且有良好的形态效果。

[关键词]腋臭;顶泌汗腺;小切口

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)08-1115-03

Technical key points of treating for axillary osmidrosis by mini-incision subdermal excision of apocrine gland

CHEN Jian-ming1, YANG Zhen-sheng2 , HUANG Hai-bin1

(1.Department of Plastic Surgery, People's Hospital of Futian District, Shenzhen 518033, Guangdong, China)

Abstract: Objective To study technical key points of treating for axillary osmidrosis by mini-incision subdermal excision of apocrine gland. MethodsFrom January of 2005 to June of 2009, 128 patients (88 female, 40 male)with axillary osmidrsis had been treated by mini-incision subdermal excision of apocrine gland.All patients were followed up for a minimum 6 months. ResultsOf the 128 patients, 117 patients had good results, 5 patients underwentnecrosisof skin margin (

Key words: osmidrosis;apocrine;mini-incision

腋臭是由于腋窝顶泌汗腺过度分泌而产生令人不快气味的一种病症,其易引起社会和心理问题。目前手术治疗腋臭是疗效最为可靠的方法。随着社会发展,人们追求形态美的意识不断提高,过去一些传统的术式逐渐难以被患者接受。为了探讨一种形态与功能统一的术式,我科自2005年1月至2009年6月采用小切口修剪顶泌汗腺治疗腋臭患者128例,获得满意疗效,现将相关技术要点报导如下。

1临床资料

本组患者128例,女性88例,男性40例,年龄特18～45岁,均为双侧,其中5例为激光无效,4例为“微创手术”后仍有异味。

2手术方法

2.1 设计:患者平卧,双上肢外展、屈肘、抱头,剃去腋毛。用甲紫沿腋毛区边缘外1cm处标记术区,于腋顶部皱襞内画一条长3cm的切口线,用2%碘酒固定所画设计线。

2.2 麻醉:取2%利多卡因15ml,加入0.9%氯化钠溶液85ml,浓度为0.3%,肾上腺素为1:200 000,术区皮下浸润注射,一侧麻药用量约50ml。

2.3 操作方法:按设计切口线切开皮肤`皮下组织,直达深筋膜浅面,用眼科剪沿此平面钝锐替分离皮瓣。分离完毕后将皮瓣翻转,用眼科小弯剪仔细修剪皮下组织、顶泌汗腺和毛囊,将皮瓣修剪成全厚皮片,并选择性修剪暴露在皮片内面的毛囊-皮脂腺复合体。创面彻底止血后,两侧腔隙各置一胶片引流条,按术前定点缝合切口。其中5例患者,术中各取切口边缘2mm宽皮肤组织和皮片内面的粟粒状组织送病理检查。术区按常规用“8”字绷带加压包扎,术后第一天更换敷料,根据出血情况决定是否拔除引流条。术后第三天可去除“8”字绷带包扎,术后10天拆除切口缝线(图1～2)。

3结果

所有患者均获随访,最长为1年,最短为6个月。除3例发生单侧血肿,5例出现切口边缘5mm以内皮肤坏死,3例单侧气味再现外,其余患者获满意疗效。1～3个月皮片轻度皱缩,并有色素沉着,6个月后皮片颜色质地基本接近正常,切口瘢痕不明显,自觉无异味,轻微活动出汗后他人半米内未闻及异味。组织病理学检查:①顶泌汗腺主要位于皮下浅层及其与真皮交界处,真皮深层可见少量顶泌汗腺(图3～4);②粟粒状组织为毛囊-皮脂腺复合体,未见明显顶泌汗腺(图5)。

4讨论

4.1 小切口修剪顶泌汗腺术式的优点:目前临床上用于治疗腋臭的手术方法众多[1-6],而小切口术式以其具有明显的优点占据着重要的地位:①切口平行于腋皱襞,愈合后瘢痕不明显,腋窝形态结构未受破坏;②直视下修剪皮瓣,平面准确,成功率高;③解剖层次清晰,创伤小;④操作简便,不需特殊器械或设备;⑤患者经济负担小。一些过度追求切口小的术式,由于在盲视下操作,效果难以得到保证,其对皮瓣的损伤会更大,出现并发症的几率也会随之上升。由此可见,小切口术式既保证了疗效,也兼顾了术后形态。因此,笔者认为小切口修剪顶泌汗腺治疗腋臭是一种简便安全、有效、术后形态良好的方法,值得临床推广应用。

4.2 手术治疗腋臭的组织病理学依据:一般认为腋臭与腋窝顶泌汗腺分泌异常有关。因此,顶泌汗腺在腋窝的分布及深浅成为了腋臭手术关注的首要问题。一些学者对此进行了研究,发现顶泌汗腺主要分布在皮下组织浅层和真皮深层[6-9]。目前临床上常用的手术方法都是围绕着如何彻底清除腋窝顶泌汗腺而设计的。Gertrude 等[10]认为顶泌汗腺只位于皮下浅层,腋臭手术不必修剪真皮层。笔者的研究表明:腋窝顶泌汗腺绝大部分位于皮下浅层及与真皮交界处,而真皮中的顶泌汗腺基本上位于毛囊-皮脂腺复合体的深面。一些学者认为术中观察到的真皮深层粟粒状组织是顶泌汗腺[11]。笔者对真皮深层粟粒状组织进行了组织病理学检查,证实为毛囊-皮脂腺复合体。从临床实践可以发现只要将皮瓣修剪成全厚皮片或带真皮下血管网皮片,大多数患者都可获得较好的疗效,这也间接地说明了顶泌汗腺绝大部分位于皮下浅层及与真皮交界处。因此,要最大限度清除顶泌汗腺,首先必须将皮下浅层及其与真皮交界的组织彻底清除,然后采取间断剪除毛囊-皮脂腺复合体方式修剪真皮网状层,使部分位于真皮网状层内的顶泌汗腺及其导管受到破坏,从而减少真皮的顶泌汗腺,这样保留大部分真皮网状层血管网,这对皮片术后血运重建有很大的帮助,皮片的成活主要依靠周边的血供,这一点笔者在临床上观察到皮片术后成活过程变化与游离植皮有明显的不同得以证实。真皮下血管网位于真皮与皮下浅层之间,因此,手术必然破坏大部分真皮下血管网,才能最大限度清除顶泌汗腺。

4.3 皮片成活的血供方式探讨:皮片游离移植的成活早期依靠创面基底组织液、血浆的营养,而皮片的最终成活依靠皮片与创面基底建立血液循环。腋臭手术修剪的皮片的成活与游离植皮最大的不同是皮片周围有血运良好皮瓣相连。梁杰等[12]对皮瓣微血管构筑的研究表明:真皮网状层血管网毛细血管密集,包含了从微动脉到微静脉之间微循环实现物质交换的基本单位。由此可见,只要皮片真皮网状层血管网基本完整,皮片就可通过周围皮瓣获得赖以成活的血供,以满足皮片早期成活的基本需求,而不需经历游离植皮早期缺血、缺氧的状态,因而皮片成活后质地和色泽均优于游离植皮。切口两侧皮片游离缘血管网受到破坏,血供受到一定的影响,因而容易发生皮片边缘坏死。

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[收稿日期]2010-05-16[修回日期]2010-07-13