小儿肺炎支原体肺炎临床治疗体会

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[摘要] 目的：总结治疗肺炎支原体肺炎的临床体会。方法：对符合支原体肺炎诊断标准的72例住院患儿，常规给予镇静、化痰、止咳、退热、抗感染等治疗。结果：72例患儿经治疗，显效44例（61.1%），好转22例（30.6%），无效6例，总有效率为91.7%。结论：对于肺炎支原体肺炎患儿给予抗支原体药物及综合治疗，疗效显著。

[关键词] 肺炎支原体肺炎；阿奇霉素；红霉素

[中图分类号]R375+.2[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-146-02

肺炎支原体作为呼吸道感染的重要病原之一,不但是引起原发性非典型肺炎的病原，而且可引起全身器官的病变。与一般肺炎不同，肺炎支原体感染通常起病缓和，咳嗽剧烈而持久，病程长，预后好。近年来，支原体肺炎的发病率呈明显上升的趋势，而且有时呈暴发性[1]。

1 资料与方法

1.1 肺炎支原体肺炎诊断标准[2]

①持续高热，伴全身不适，频繁干咳，咽痛，头痛，胸痛；②全身症状明显；③白细胞下降或稍增高，伴血沉增快；④胸片示支气管肺炎改变；⑤肺部听诊可闻及干湿音，亦有相当一部分仅闻及呼吸音粗或一侧呼吸音降低；⑥用青霉素或头孢类抗生素治疗无效；⑦血支原体抗体IgM阳性。

1.2一般资料

选取黑龙江省鸡西矿业集团总医院2006年1月～2008年12月收治的符合支原体肺炎诊断标准的住院患儿72 例，其中男40例，女32例，年龄2个月～14岁。主要表现为稽留高热，对退热剂效果不佳，咳嗽为刺激性干咳。入院前均在院外使用青霉素或头孢类抗生素，效果不佳。听诊一侧呼吸音降低26例（36%），可闻及干湿音31例（43%），双肺呼吸明显增粗者15例（20%）。入院时胸片示“斑片状阴影”30例，示“阶段性肺炎”9例，“大叶性肺炎”4例，B超示心包少量积液3例。所有病例均在发病5~10 d时用ELISA作特异性血清测定肺炎支原体抗体MP-IgM阳性。

1.3治疗方法

治疗上除常规给予镇静、化痰、止咳、退热治疗，低氧明显者给予间断吸氧外，临床常用大环内酯类抗生素阿奇霉素或红霉素。阿奇霉素（博抗，海南斯达制药有限公司）10 mg/(kg・d)加入5%葡萄糖注射液（浓度为1～2 mg/ml）静脉滴注，在1.0～１.5 h以上输入，1次/d;红霉素15～30 mg/(kg・d)加入5%葡萄糖注射液（浓度＜１ mg/ml）静脉滴注，1次/d，疗程7 d。第8天如临床症状、体征及复查胸部X线片均明显好转，改用口服药物。阿奇霉素（抒罗康冲剂），1次/d（剂量同静脉用药），口服3 d停4 d，或口服罗红霉素维持治疗，总疗程4周，4周后门诊复查。因阿奇霉素较红霉素静滴过程中出现腹痛、呕吐、腹泻等胃肠道症状轻，且其体内分布广，浓度高，而且半衰期长达70 h，在最后给药后仍可在较长时间内维持较高的组织浓度，这一点在支原体肺炎长达4周的治疗更具有优越性，且维持治疗中，采用口服3 d停4 d，每日口服1次的方案，方便简单，故为支原体肺炎治疗的首选药物[2]。对于重症肺炎支原体肺炎及病情迁延反复者，考虑有混合性感染可能，可与头孢类抗生素联合应用。如停用阿奇霉素静点药物时，病情好转不明显，可继续静点红霉素,并加用利平10 mg/(kg・d)，共2周。可酌情加用免疫球蛋白200～400 mg/(kg・d)，1次/d,连用3～5 d，及激素类如地塞米松或氢化可的松或甲基泼尼松龙，疗程5～7 d或更长。可予消旋山莨菪碱0.2 mg/(kg・d)，1～2次/d,入壶静点，可加速肺部音吸收，促进肺炎痊愈。

为减轻阿奇霉素与红霉素静点过程中出现的胃肠道反应，在输注药物前30 min可服用思密达冲剂3.0 g，保护胃黏膜[3]。

2 结果

2.1疗效标准

治疗1周后进行评价，按照卫生部1993年抗菌药物研究指导评分为四级。痊愈：症状、体征、胸部X线片正常; 显效：症状及体征消失，胸片阴影完全吸收或明显吸收；好转：症状体征好转，体温下降，但未达到显效标准；无效：四项指标无明显变化或加重。以痊愈与显效为总有效率。

2.2结果

显效44例（61.1%），好转22例（30.6%），无效6例，总有效率91.7%，疗效显著。

3 讨论

支原体是原核生物界中的最小微生物。因其缺乏细胞壁，对β-内酰胺类、万古霉素等作用于细胞壁生物合成的药物完全不敏感。对多黏菌素、利福平、磺胺类普遍耐药。目前，公认有效的药物主要有大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类及喹诺酮类。目前对于支原体来说，大环内酯类作为治疗肺炎支原体感染的一线药物，其皆呈碱性[4-6]，抗菌作用及抗菌谱基本类似，一般起抑菌作用，抑制蛋白质的合成，能与细菌核糖体50s亚单位的23s核糖体RNA的特殊靶点及某种核糖体蛋白质结合。以14元环的红霉素为例，主要为选择性地与细菌白体50s亚基的P位结合。抑制肽酰基tRNA从A位移向P位，移位反应由移位酶催化，并需GTP参与。红霉素抑制移位酶活性，从而抑制蛋白质合成，通过抑制支原体的生长代谢起到抑菌作用[7]。

对黑龙江省鸡西矿业集团总医院符合支原体肺炎诊断标准的住院患儿72例，经抗支原体及综合治疗疗效分析，效果显著。因肺炎支原体肺炎同时也会引起各种肺外并发症，常见如心肌受损、肝脏受损、神经系统受损

等，故要做到早发现、早治疗。

[参考文献]

[1]曹玉璞，叶元康.支原体与支原体病[M].北京：人民卫生出版社，2000:106-107.

[2]郑敬阳,陈志宏,杨俭治,等.阿奇霉素干糖浆治疗儿童肺炎支原体肺炎[J].儿科药学杂志,2001，7（3）：25.

[3]阮仙利,林金仙.思密达防治红霉素胃肠道副反应38例临床观察[J].中国实用儿科杂志,2001，16（8）：479.

[4]辛德莉,侯安存,李靖,等.中药莪术油对肺炎支原体地方株的体外抑制实验研究[J].临床和实验医学杂志,2003,2（4）:228-230.

[5]孟昭松.小儿肺炎支原体感染78例临床分析[J].中国医药导报,2008,46(20):3.

[6]寇东灿,张军辉,王宏权.小儿肺炎支原体感染快速检测方法探讨[J].中国现代医生,2007,45(10):45.

[7]马红秋.辛德莉审校.肺炎支原体感染的治疗进展[J].中国实用儿科杂志,2004，19（9）：571.

(收稿日期：2009-03-25)