预防截瘫病人压疮的综合管理

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471003河南科技大学第一附属医院骨外科

摘 要 目的：观察综合管理模式对截瘫患者压疮防范的效果。方法：对收治的83例截瘫患者采用综合管理模式进行管理，并用该方法对截瘫患者压疮的预防效果进行评价。结果：对截瘫患者实施综合管理模式进行管理后，有效预防了压疮的发生。本组83例患者，均无压疮发生。结论：对截瘫患者实施综合管理模式进行管理，能有效预防截瘫患者压疮的发生。关键词 截瘫 压疮 预防 管理

资料与方法

2006年1月～2008年1月收住截瘫患者83例，均为外伤性截瘫。男79例，女4例，年龄28～75岁，平均55岁。其中颈椎骨折并脱位32例，胸椎骨折并脱位13例，腰椎骨折并脱位22例，胸椎压缩性骨折16例。压疮风险评估均≤14分，带入骶尾部Ⅰ期压疮2例。住院最长180天，最短7天。

压疮知识的培训：科室或护理部定期对全体护士进行压疮知识的培训。

评估：在患者入院2小时内根据压疮危险因素评估表进行压疮评估。评分≤16分，易发生压疮，评分越低压疮发生危险性越高。评分≤14分为高危病人。本组患者经评估均为压疮高危病人。

及时上报：对评估为高危病人填写难免压疮申报表，并上报科护士长和护理部。带入压疮和发生压疮者经护士长核实后，上报护理部，护理部接到汇报后质检组成员在24小时内到病区访视，核实上报情况，同时对护理措施提出指导。不定期抽查压疮防治措施实施情况。

评估为高危的病人，应高度重视，严格执行以下预防措施：①睡气垫床，使用软枕保护骨隆突处和支持身体空隙处。

②避免局部皮肤长期受压，建立翻身卡。翻身卡内容包括床号、姓名、翻身时间、、皮肤情况、签名。协助翻身1次/2小时。

③增进局部血液循环，按摩皮肤受压部位，局部皮肤发红者及溃疡者禁止按摩。

④保持皮肤清洁、干燥，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。大小便浸湿后及时清洁，擦干后涂爽身粉。

⑤协助翻身，更换衣服时避免拖、拉、拽等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤，避免使用有破损的便器。

⑥增加营养的摄入。指导病人多食营养丰富食物，增强其抵抗力。

⑦与病人家属沟通，说明压疮发生的危险性及危害性。使其认识到翻身的重要性。

⑧必要时给予TDP照射局部皮肤。

严格交接班制度：责任护士将新入院病人皮肤情况记录在首次护理记录单上，实行班班观察。对高危及可能发生压疮的病人采取床头交接皮肤情况并详细记录。

加强过程管理，责任护士及时修订预防措施。护理部不定期检查压疮措施的实施情况。责任护士将检查结果准确记录在护理记录单上。

落实奖罚制度：当班时有发生Ⅰ期以上压疮或院外Ⅰ期以上压疮有进展者，除扣护理质量分并给以经济处罚。根据压疮交班记录单，Ⅰ期以上压疮有好转的班次，给当班护士加护理质量分并奖励一定数额的奖金。

结 果

对截瘫患者实施综合管理模式进行管理后，增加了医护人员对压疮认知的防患意识，加强了护士责任心，提高了护理质量，有效预防了压疮的发生。本组83例患者，2例带入Ⅰ期压疮患者压疮治愈，81例压疮高危患者均无压疮发生。

讨 论

截瘫病人由于长期卧床，极易发生压疮[1]，严重时可引起继发感染致败血症而危及生命[2]。

综合管理模式体会：①提高护理人员对压疮的重视和防患意识是预防压疮的关键，对于新入院的截瘫患者，首先要进行预见性评估，根据评估结果，对每位高危压疮患者制定个性化的预防措施，并严格执行，建立书面、床头交接班制度，建立科学的综合管理办法，提高护理人员对压疮的重视，对高危压疮患者进行有预见性、计划性的干预，把护理隐患消灭在最初阶段，可有效预防截瘫患者压疮的发生。

②建立科学的三级监控网络，是预防压疮的有效管理方法，即责任护士、护士长、护理部监控，加大了压疮的监管力度；同时护理部不定期抽查压疮防治措施的实施情况，增强护士的责任心，避免了护理的被动性和盲目性，体现了使用护理程度对患者实施动态的连续护理，不但提高了护理质量，同时减轻了患者痛苦，促进了疾病恢复，是一种有效的管理方法[3]。

③严格奖惩制度、加强护理责任和提高护理质量是预防压疮发生的有效手段。严格交接班制度的实施，准确记录皮肤情况，奖罚制度的执行，有效落实岗位职责，加强了护理人员对压疮预防的主动性和责任心，同时也提高了护理质量，可促进病人及家属的配合，有效控制压疮的发生和发展。

参考文献

1 段磊主编.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2003,6:216.

2 王玉红.压疮的临床预防与护理.中国医药导报,2007,4(17):80.

3 郗君梅,田芸.三级质控动态护理在压疮防治中的作用.西部医学,2004,1,16(4):382.