延续护理对居家脑卒中吞咽障碍患者的影响分析

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[摘要] 目的 研究延续护理对居家脑卒中吞咽障碍患者的影响。方法 随机选取96例于2011年2月―2012年8月间就诊的脑卒中吞咽障碍患者，将其分为对照组和观察组，各48例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上进行6个月的延续护理干预。出院后定期随访，于入院前、出院时、出院1个月、2个月、4个月、6个月时对患者进行饮水试验评估患者吞咽功能，同时记录并发症发生情况，比较组间差异。 结果 ①研究发现，入院前、出院时两组患者饮水试验评分差异无统计学意义，出院后两组患者评分开始降低，吞咽功能改善，出院1个月时组间比较差异无统计学意义，出院2、4、6个月时观察组评分明显低于对照组，P

[关键词] 延续护理；脑卒中；吞咽障碍

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（a）-0168-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of continuous nursing care on patients with dysphagia after stroke. Methods 96 patients in February 2011 to August 2012 with dysphagia after stroke were selected and divided them into study group and control group. Routine nursing for control group， while observation group in the conventional care based on the continuation of care， for a period of 6 months. Regular follow-up after discharge， and drinking water test was conducted to evaluate the swallowing function of patients before and after discharge， 1 months， 2 months， 4 months and 6 months after discharge. The complications were recorded and the differences were compared between the two groups. Results ①The study found that there were no significant difference of water test score of patients in the two groups when eprior to admission and discharge. Scores of two groups began to decrease after discharge.There was no significant difference between the two groups at 1 months， the score of the observation group was significantly lower than that of the control group in 2 months， 4 months and 6 months，P < 0.05， the difference was significant.②After 6 months， the incidence of aspiration pneumonia， aspiration and cough in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the total incidence rate of the two groups was 14.6%， 89.6%， P < 0.05， the difference was significant. Conclusion Continuous nursing can effectively improve the swallowing dysfunction of stroke patients at home， and the incidence of complications was significantly reduced， which it is worth learning from.

[Key words] Continuous nursing； Cerebral apoplexy； Swallowing disorder

脑卒中在中国发病普遍，多见于中老年患者。流行病学资料显示[1]，中国农村脑卒中发病率高达2.8‰，城区发病率高达3.9‰。吞咽障碍是食物从口腔不能顺利进入胃肠道，易出现呛咳等症状，是脑卒中常见并发症，大大增加了病死率[2-3]。为有效提高患者出院后的护理依从性、满意度和生活质量，在患者出院后居家过程中开启延续护理模式，对患者各方面进行护理指导，以改善临床治疗效果[4]。该次研究对96例2011年2月―2012年8月间该院收治的患者进行延续护理干预与常规护理的效果对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取96例于就诊的脑卒中吞咽障碍患者。观察组48例，其中女16例，男32例，平均年龄（59.7±12.4）岁；对照组女18例，男30例，平均年龄（61.8±13.1）岁。统计学显示，两组患者病例数、性别比例、平均年龄等基本资料差异无统计学意义，P>0.05。病例纳入标准[5]：①患者有明确生理指标和症状确诊为脑梗死或脑出血，且合并吞咽功能障碍；②签署知情同意书；③经伦理委员会批准同意。病例排除标准[6]：①严重精神疾患者；②合并严重心、肝、肾等衰竭性病变；③孕妇及妊娠期妇女；④不能配合研究者。

1.2 方法

选取48例脑卒中吞咽障碍患者为对照组，作常规护理，主要就患者不良情绪进行指导，并宣传脑卒中相关知识，针对吞咽功能障碍对出院后居家生活给予一定指导。另48例患者作为观察组，在常规护理基础上进行延续护理干预，即出院前根据患者吞咽功能障碍情况制定吞咽功能康复训练计划，包括心理干预、药物指导、饮食干预、基础训练、进食训练、并发症处理等[7-8]，并对患者及家属出院后的护理工作进行培训，出院后定期随访，首月每周一次，次月每两周一次，以后每月一次，同时不定期进行电话指导。于入院前、出院时、出院1个月、2个月、4个月、6个月时对患者进行饮水试验评估患者吞咽功能，同时记录并发症发生情况，比较组间差异。

1.3 评价标准

采用饮水试验评价患者吞咽功能[9]。饮水试验方法如下：被测患者坐于椅子上饮完30 mL温开水，记录时间饮完水所用时间及呛咳次数。Ⅰ级：5 s内一次性饮完，未见呛咳；Ⅱ级：超过5 s一次性饮完，或5 s内分多次饮完，未见呛咳；Ⅲ级：超过5 s一次性饮完，有呛咳；Ⅳ级：超过5 s分多次饮完，有呛咳；Ⅴ级：10 s内不能饮完，有呛咳。Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级分别记1、2、3、4、5分，Ⅰ级、Ⅱ级可判定患者吞咽功能正常。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P

2 结果

2.1 饮水试验评分

研究发现，入院前、出院时两组患者饮水试验评分无明显差异，出院后两组患者评分开始降低，吞咽功能改善，出院1个月时组间比较差异无统计学意义，出院2、4、6个月时观察组评分明显低于对照组，P

2.2 并发症发生情况

6个月后，观察组吸入性肺炎、误吸、呛咳发生率明显低于对照组，两组总发生率分别为14.6%、89.6%，P

3 讨论

脑卒中是临床常见病，多见于中老年人。吞咽障碍是脑卒中患者常见并发症之一，中国吞咽障碍发生率达到62.8%。既往研究结果显示，吞咽障碍是脑卒中患者死亡的重要因素，若不能及时治疗，其致残率和病死率将大大提高，加之我国脑卒中患者对该病了解较少，出院后依从性和护理满意度较低，不仅大大影响生活质量，也不利于患者恢复。延续护理是一种新的护理模式[10-12]，通过设计一系列合理的方案，将护理延续至家庭，保证患者在不同场合均能受到良好的连续性照顾，有利于提高护理质量，改善预后。

该研究结果显示，入院前、出院时两组患者饮水试验评分无明显差异，出院后两组患者评分开始降低，吞咽功能改善，出院1个月时组间比较无明显差异，出院2、4、6个月时观察组评分明显低于对照组，P

总之，延续护理有利于改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能，提升患者及家属的依从性，利于患者康复，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-05-11）