综合医院儿童传染病流行防治模式探讨

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【关键词】 儿童；传染病；防治

作为综合医院，每天要接诊很多不同病种的患者，其中也包括传染病。一般情况下，将传染病患者转诊至传染病医院或传染科即可。而传染病的防治不仅是公共卫生防疫系统和传染病院的职责，各级综合医院不仅是防治各种传染病的重要组成部分，而且是始终处于防病治病的第一线。2007年5～7月，我市儿童手足口病流行，东营市卫生局将我院确定为定点救治医院，在儿童传染病大规模流行时，综合医院尚无对儿童传染病流行成熟的防治模式。我院严格执行传染病防治法，努力做好传染病报告及救治。使疫情得到有效控制，无1例院内感染手足口病，治愈率达100%。取得了良好的效果，探索出了一套有效的综合医院儿童传染病流行防治模式。现将具体做法报告如下。

1 计划

1．1 健全和完善管理班子 市委市政府高度重视，分管副市长亲自指挥。我院组建了以院长挂帅，医务处、护理部、院感科、儿科等相关处室负责人参加的医院手足口病防控领导班子，负责手足口病防控各项规章制度的制定并监督执行，研究解决手足口病防控中出现的问题，同时在医务处设立手足口病防控办公室，负责手足口病收治的协调管理，在院感科设立疫情室，负责手足口病疫情收集、核对、网络直报及统计分析工作。儿科具体承担手足口病的诊治及相关资料的填写。各级组织分工清楚，责任明确，从组织上保证了手足口病防控工作的顺利开展。

1．2 建立健全规章制度 在医院“手足口病防控领导小组”的领导下，对我院原有传染病疫情管理制度根据新情况的要求，结合我院《传染病疫情及突发公共卫生事件报告管理的规定》《突发公共卫生事件处理预案》《医院感染爆发处理预案》《传染病院内感染病例处理预案》等，制定了《手足口病防治应急预案》，并以文件形式下发相关科室。文件明确了科室及医务人员的职责、任务，并规定手足口病防治管理纳人医疗质量管理的范畴。从制度上保证了传染病疫情管理工作的顺利开展。

2 执行

2．1 开展健康教育，提高群众防病能力 充分利用群众就医、社会公益活动等各种机会，采取设立咨询台、印发疾病知识等方式，积极开展面向群众的宣传教育和健康促进工作。向群众进行手足口病有关医疗卫生知识的普及，及时客观地解答群众的疑问，消除群众对手足口病的恐惧感，增强防病能力。

2．2 广泛、多形式的培训，加强相应知识及技能 组织儿科医务人员认真学习《手足口病临床诊断依据及处理流程》《手足口病及其并发症治疗指导原则》《手足口病中医防治方案》，使其掌握过硬的业务本领。

2．3 传染病报告卡的填写与审核 “东营市人民医院手足口病报告卡”是传染病疫情最原始的资料，其正确填写，能反映出手足口病的诊断、发病时间、发病地点等情况和患者的一般情况及联系方式，为手足口病的统计分析、追踪调查等提供重要信息。只有确保了报告卡填写质量，才能保证手足口病报告的及时性、数据的准确性和有效性。我们采取专家组第1次审核、收卡人第2次审核、疫情管理人员第3次审核的方法，在网报前进行严格的卡片质量审核制度。专家组主要审核诊断是否正确，收卡人及疫情管理人员主要检查项目是否齐全、患者地址是否详细等。

2．3 网络直报与自我审核 为保证疫情的及时性，由护理部派出2名护士为专职收卡员，每天到儿科收卡，减轻临床医务人员的负担，保证卡片能及时上网，还可以就卡片填写存在的问题与临床医务人员及时沟通。在收卡人与网报人之间建立交接手续，以便查对。疫情管理人员对疫情卡进行审核并上网，网报后当即浏览全部报告，与当日卡片进行核对，并将自动生成的网号填写在疫情卡上，以保证所输卡片内容确已进人网络，从而杜绝因操作失误造成的漏报。

2．4 儿科设立手足口病专病门诊、输液室及隔离病房 实行预检分诊制度，由受过专门培训的护士承担分诊员。在儿童挂号时将可疑病历检出，带至手足口病专病门诊。轻症患者回家口服药物治疗，门诊随诊。需输液治疗者到手足口病独立输液室治疗。对筛查出的高危患儿收入设立的手足口病隔离病房住院治疗。对上述场所做好消毒，对患儿排泄物及医疗用品严格消毒处理，防止院内交叉感染。

3 检查

从疫情报告的质量和时限上抓住三个环节:①东营市人民医院手足口病报告卡填写时间与上网时间的检查。核对网报时间与收卡时间是否合理，有无迟、漏现象。核对网上项目与卡片是否相符与完整，从而保证科室上报的疫情卡与网络直报之间的工作质量；②临床科室手足口病疫情漏报、漏登情况的检查。每月由疫情管理人员对儿科上报的手足口病疫情与门诊日志和出院记录进行逐项核对，严查漏报、漏登情况。这样网络直报工作的质量检查形成了一个紧密相扣的环，尽可能地杜绝漏报、错报、漏登现象，确保疫情数据的可靠性；③全面的质量检查。每周由手足口病防治管理小组抽调副高以上医生对手足口病管理质量进行全面检查，包括诊断质量、疫情上报质量、收治质量，以及对传染病防治法等法律、法规的学习培训情况等。

4 处理

4．1 目的是促进传染病疫情管理工作质量的持续改进 执行中存在问题的收集与研究采取疫情管理工作日志的方法，由医务科对工作中存在的问题进行记录，每周梳理1次，对检查出来的问题按照临床执行制度问题、管理流程问题、工作方法问题等进行分类，并研究分析产生这些问题的原因，提出改进措施，向医院手足口病防治领导小组汇报。

4．2 检查结果与改进措施的反馈 各种检查中发现的问题及改进措施及时向儿科反馈，内容包括:该科室期内传染病疫情发生数、漏报数、漏登数、期内传染病疫情卡填写质量中的主要问题以及诊断、管理方面的问题等，这些内容纳人医疗质量考核评分，以督促不断改进。

4．3 不断改进工作方法和流程，促进传染病管理工作质量 持续提高通过对收集到的问题进行分析研究后，采取不同的方法进行处理，对成功的经验尽量纳人制度标准中，使标准化管理进一步完善;对制度执行不到位或出现频率较高的问题，除反馈到科室进行整改外，采取不同方式加强培训;对属于管理工作方法或流程方面的问题，进行必要的调查研究，提出改进措施。

通过以上措施，有效控制了手足口病的流行与暴发。保障了儿童健康安全，维护了社会稳定，取得了巨大社会效益。探索出了一条综合医院儿童传染病流行防治模式。