混合痔剥扎术改良式60例临床应用

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我自2003年元月~2004年9月，以此术式治疗II期以上混合痔50例，疗效确切。

共60例患者，治疗组30例，男20例，女10例，年龄28~50岁，采用剥扎术改良式，对照组30例，男20例，女10例，年龄31~49岁，均为II期以上混合痔，无其他系统阳性病史，首次手术，术后同等条件下换药。

治疗方法：混合剥扎术从略，剥扎术改良式如下：患者取侧卧位，常规消毒铺巾，局麻（1%利多卡因）局麻或腰俞麻醉，麻醉满意后，以细针头（5.5号）于外痔下方作皮下注射，形成皮丘，皮丘上部应与外痔相融合。从皮丘上部再次进针，将生理盐水或注射用水注入外痔皮下，利用液体扩张之力，将皮肤与痔静脉团剥离。依此法，沿痔正中线向上注射至齿线上0.3cm以上，使痔部分保留1cm大小（纵长）。铁夹外痔下皮丘，向上剪开呈V形，从V形基底横向剪长皮条，以小弯钳沿外痔皮下向上分离，使痔皮肤与痔静脉丛分离，并沿痔正中浅纵行剪开肛管皮肤黏膜至线上0.3cm以上，使内痔部分保留约1cm。钳夹内痔痔核，压低钳尖端至肛管，并适当抬高钳后部，尽可能保留黏膜组织，从钳上端下方贯穿双缝线，从上下两个方向结扎痔核。钳夹已与皮肤剥离之痔静脉丛上2/3 部分，纵行剪开至痔根部，并结扎之。

注意事项：①局麻及注射时，切不可将药液注入痔静脉丛，以免影响术野或出血。②缝扎时母痔区3.7.11点为主，以减少术中出血。③如因痔组织反复扩张而使肛管皮肤过剩，可适当切除，使切口对合严密。④换药时应注意以棉条分开切口两例皮肤粘膜，以免过快而愈合，以利引流。

结 果

治疗组30例，随访30例，1~2年，治愈30例，无1例复发，对照组30例，随访30例，1~2年，1例1年后外痔复发，后经手术治愈。对照组术后水肿率为70%，治疗组术后水肿50%，平均痊愈时间较治疗组快7天。P

讨 论

目前混合痔常用术式混合痔外剥内扎术，存在以下手术缺陷：①切除部分肛管皮肤，造成幕状狭窄。②虽可以括约肌松解为补偿术式，但又必然以破坏肛管正常生理结构为代价。③肛垫组织切除过多，术后易致周围组织血管代偿性扩张，而继发新痔。

肛管点线上为黏膜组织，再生能力强，生长旺盛。故此术式选择性的完全保留了肛管皮肤，而结扎黏膜组织。保留了部分肛垫。避免了上述三个手术缺陷。攻良术式之麻醉，内痔部分处理及痔静脉丛结扎步骤与原术式基本相同，但同时又结合了单纯内痔之双线缝扎术，内痔注射疗法之优点，是一种创新，故称为剥扎术改良式，它实用性强，操作简单，术中出血少，危险性低，术后水肿轻，恢复快，极易为临床推广应用。

参考文献

1 肛肠病诊治.李省吾.主编

2 肛管大肠手术图解.张庆荣编.第5版

3 病理学.局部解剖学.张庆荣编.第6版