1例股骨头坏死全髋关节置换术后并肺栓塞的抢救与护理体会

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关键词：股骨头坏死全髋关节置换术肺栓塞抢救护理体会

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0206-01

菏泽市中医院骨科于2012年9月治疗右侧股骨头坏死全髋关节置换术后并肺栓塞的危重患者1例。现将抢救治疗及护理心得作如下报告：

1病例资料

老年患者，男性，70岁，因右侧股骨头无菌性坏死2年。于2012年9月2日住我院骨科治疗，神志清，精神可，生命体征平稳。入院常规实验室检查及心电图无异常。确定无明显手术禁忌，于2012年9月4日在我院行右侧股骨头坏死全髋关节置换手术。手术成功，术后给予活血化瘀，消肿止痛，抗生素防感染，2天后硬膜麻醉植管拔除8小时之后，给予低分子肝素钙4100单位皮下注射，一天两次。2012年9月9日，病人突然出现面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难，胸闷，憋气，胸部疼痛。查体：P96次/min，R32次/min，BP90/60mmHg，心电图正常。经呼吸内科，心内科，重症监护病房主任医师全院会诊，诊断为术后并肺栓塞。给予高流量吸氧、止痛、镇静，选用血管扩张剂、溶栓、抗感染等治疗，患者转危为安，住院46天，康复出院。

2抢救与护理

2.1休息病人取半坐卧位绝对卧床休息，保持安静，谢绝探视，第2周可在床上活动。

2.2根据血氧饱和度指数控制吸氧浓度，至疼痛减轻或消失，将吸氧浓度减到3～4L/min而血氧饱和度指数保持到95%以上，直至撤掉氧气供应，血氧饱和度指数达到正常标准。

2.3检测生命体征的变化。①给予生命体征检测，呼吸机随时待命。专职护士护理。按照特级护理标准执行，观察病人呼吸胸闷，胸部疼痛缓解的程度。患者咳嗽，咳痰，肺部听诊的改变情况都详细记录。生命体征平稳后每一小时检测生命体征一次。病程中，出现呼吸困难一次，伴有胸闷胸痛症状，心电图无异常，血氧饱和度为80%～86%，加大吸氧量7L/min。同时给多索茶碱茶碱0.1g、654-210mg静脉注射、地西泮10mg、强痛定100mg肌注。10分钟后症状明显减轻，病情稳定。②及时准确记录24h液体出入量，并及时向医生汇报，配合治疗。③密切观察溶栓治疗，有无出血情况，观察伤口有无继续渗血，皮肤粘膜有无出血点。每日定时做尿常规和大便隐血试验。每日常规检测凝血分析及D-二聚体结果，防止并发症。

2.4病程中，禁止患者剧烈活动，遵照医生医嘱，治疗原发病。

2.5呼吸道的护理保持呼吸道通畅，每2h协助病人叩背排痰1次，每日雾化吸入2次使痰液稀释易咳出。有痰不能咳出给予及时吸出，呼吸平稳指导病人深呼吸运动，使肺早日膨胀。同时帮助患者进行易受压部位按摩每次十分钟，一天三次，防止褥疮的发生。

2.6饮食护理给低脂、低钠、清淡易消化流质饮食，少食多餐，少食速溶性易发酸食物。老年患者卧床，活动量减少，易导致肠蠕动减低，便秘及腹胀情况，督促患者多食水果及粗纤维食物，起降灌肠两次，两周后，大小便正常。

3讨论

高龄，卧床，活动量减少，是肺栓塞的高危因素。有报道称未经治疗的肺栓塞病死率为25%～30%，而得到及时诊断与治疗的肺栓塞病死率为2%～8%，但据临床调研的共识，肺栓塞的死亡率应该更高，尤其是大面积栓塞的患者，抢救及护理不及时，对患者的生命是致命的。及时抢救，正确的诊断治疗，护理，对治疗肺栓塞，抢救患者生命是必须的。骨折后的血液的高凝状态，血管壁的损失，脂肪颗粒及血管血栓栓子的脱落，都会进入血液循环，阻塞肺部的动脉。因此，骨折及手术后密切观察、早期诊断、及时处理、有效治疗、抢救配合及预防复发是至关重要的。预防栓塞的首选药物低分子肝素钙4100单位，皮下注射，一天两次，是笔者院预防栓塞的成功经验。以上是笔者的一点心得，肺栓塞，现在，将来仍然是横亘在外科系统医护人员面前的一道大山，我们只有小心谨慎，观察入微，不断提高自己知识水平，才能提高肺栓塞患者的成活率。