留置尿管病人漏尿原因及护理
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[摘要] 目的 分析漏尿原因，采取有效护理措施。结果 分析漏尿原因，得到有效防治，提高患者舒适度，减少患者褥疮等病症发生。
中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0193-01
神经外科病人因意识障碍致使排尿失去控制或不受控制，患者发生尿潴留或尿失禁时，常采用留置尿管法。本人通过对121例意识障碍患者留置尿管时发生漏尿的情况进行观察分析，现将漏尿原因及护理措施总结如下：
1 漏尿原因分析
1.1 尿管固定不当
气囊导尿管与传统橡皮导管的一个重要区别是，不需要在尿道外口周围固定，只需将尿管与一个密封尿袋的塑料管连接，然后将尿袋挂于床旁，床边引流管不要固定太紧，以免患者翻身或活动时过度牵拉尿管，导致气囊变形进入尿道，使尿道张力增加，导管滑脱引起漏尿。
1.2 膀胱肌肉张力减弱
多见于中老年患者，特别是中老年女性病人由于膀胱括约肌张力降低，盆底肌肉及韧带松弛，当膀胱内尿液充盈时尿液极易从导管侧壁漏出。
1.3 夹尿管方法不正确
为训练膀胱反射功能，我们常采用间歇性夹管方法。夹闭尿管，3~4h开放一次。使膀胱定时充盈和排空，促使膀胱功能的恢复。在患者输液期间，3~4h开放一次尿管时间太长，致使膀胱充盈过快，导致尿液从尿管侧溢出。
1.4 尿管堵塞
神经外科患者因意识障碍、烦躁不安，大多数保留尿管。因患者长期卧床，活动减少甚至不能活动，饮水量少，易形成膀胱结石，留置尿管周围的分泌物及尿晶体附着以及男性球囊表面结垢，加之应用甘露醇的患者有的出现血尿，导致血细胞堆积等均可引起尿管堵塞，以上诸因素使尿管尖端的小孔堵塞、尿液引流不畅，当膀胱充盈时，尿液易从导尿管侧溢出。
1.5 膀胱冲洗时滴速过快
为保持留置导尿引流通畅，预防感染，清除膀胱内的血凝块粘液、细菌等异物，常行膀胱冲洗。当膀胱冲洗速度过快常引起患者强烈尿意，迫使冲洗液从导管侧溢出。
2 护理措施
2.1 健康教育
留置导尿管前应加强与患者及家属的心理沟通，向其讲解留置尿管的目的和护理方法。指导家属掌握留置尿管的注意事项及观察要点，保持引流通畅，避免各种原因引起漏尿。
2.2 保证每天摄取足够的水分
每天尿量应在2000ml以上，达到自然冲洗尿道，预防尿路感染及结石的目的。
2.3 尿管固定
留置尿管时，将尿管从大腿下拿出用别针固定于床旁，保持一定长度，可用胶布将气囊导管末端固定在，为病人翻身时应取下别针以免过度牵拉使张力增加导致尿管拖出。
2.4 训练膀胱反射功能
可采用间歇性夹管方式，根据患者膀胱充盈度决定时间。意识障碍患者2~3h开放一次，夹管后在患者床头做醒目标志以提醒护士按时放管。
2.5 选择合适的气囊导尿管
对于年龄较大，尿道松弛的患者，应选直径较大的尿管，可减少尿液渗漏。
2.6 尿管堵塞的处理
当肉眼看到引流管内的尿液有明显浑浊沉淀及凝块时，可将冲洗液250~300ml用50ml注射器分5~6次进行推注入膀胱内，通过推注形成的瞬间压力可迅速冲开尿管尖端小孔处的堵塞物，使小孔引流通畅，利于尿液排出。
2.7 规范膀胱冲洗操作
冲洗膀胱的液体内液体内液面距床面越60cm，滴速应控制在60~80滴/分，滴速不宜过快，以免引起患者强烈尿意，迫使冲洗液从尿管侧溢出。