小儿大叶性肺炎57例临床分析

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【摘要】目的：了解大叶性肺炎的临床持点 方法 对57例大叶性肺炎患儿治疗进行回顾性分析结果 大叶性肺炎起病急，发展快，表现不典型，主要表现为发热、咳嗽，发病年龄广泛从婴儿到儿童均有发病， 病原学检查近年来支原体、衣原体感染引起或合并细菌病毒感染引起的大叶性肺炎逐年增多。结论 大叶性肺炎近年有增多趋势，已成为由病毒、细菌、肺炎支原体单一或混合感染性疾病。且以5岁以上儿童为多，，对于临床表现持续发热和（或）咳嗽尤其是刺激性咳嗽大于1 周的患儿，应注意支原体感染引起的大叶性肺炎，大部分经治疗后预后良好。

【关键词】： 大叶性肺炎 肺炎支原体 儿童 临床观察：

【中图分类号】R720.5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0561-01

近年来，由肺炎链球菌感染引起的大叶性肺炎逐渐减少，而由支原体、病毒及其它细菌感染引起的大叶性肺炎逐渐增多.对于高热持续不退，刺激性干咳时间长，肺部体征不明显的大叶性肺炎患儿，应加强支原体抗体检测，必要时可早期应用大环内酯类药物；. 近年来有典型临床表现的大叶性肺炎已比较少见，多为亚急性起病，且肺炎支原体抗体阳性率高，提示肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎明显增加2013-1 ～6 月收治大叶性肺炎患者57例，现回顾性分析如下

1 资料与方法

2013-01 ～06 半年来我院收治大叶性肺炎患者57例，临床诊断均符合中大叶性肺炎的诊断标准 [1]。其中男35例，女22例，男女性别比为1.59：1；年龄2-13岁，平均年龄6.85岁，其中1-3岁有7例，-6岁有20例，6-13岁有30例；病程3～13 天不等，1 周47 例，平均病程7.75天；以发热、咳嗽为主要临床表现，其中22 同时具有发热、咳嗽，以体温>39C为主，8 例仅有发热症状，6 例仅有咳嗽症状，其中1 例伴有胸痛，体征：肺部听诊37 例可闻及干湿性音，一侧呼吸音减弱5 例，其余15例肺部听诊未闻及干湿性音；X线胸片肺叶或节段性病变、大片密度增高影或肺实质浸润性病变57 例，其中左肺25例，右肺30例，双肺均有病变2 例，合并少量胸腔积液有2例。实验室检查血被动凝集法肺炎支原体抗体1：160以上的有51例，1：40有1例（病程短，转院治疗），1：80有1例，阴性有4例。

2 治疗方法

肺炎支原体抗体阳性的患儿给予大环内酯类药物治疗，阿奇霉素10mg/kg.d+5%GS稀释成1- 2 mg/mL 静脉滴注5-7天，停用4天后改为阿奇霉素10mg/kg.d口服2―3周，服3天停4天。临床不能排除细菌感染的患儿，给予头孢类或青霉素类抗生素或根据痰培养结果选择敏感抗生素治疗，肺部有干湿性音明显伴气短者予小剂量甲泼尼龙1mg/kg.d冲击2-3天，改为强的松1mg/kg.d口服，最大剂量不超过20mg，，持续时间不超过1周。肺部湿罗音顽固者，予立其丁0.2-0.3mg/kg.d静脉缓慢滴注，一般3天左右。同时给予退热、化痰、止咳雾化吸入或氧驱动辅助吸入布地奈德混悬液2 mL复方异丙托溴铵2.5 mL，每日2次。治疗后平均热程为4天，平均住院日7.75天。患儿体温正常，咳嗽明显好转，肺部音消失，一般7-10天复查全胸片，大部分经治疗后肺部实变影吸收好转，临床无症状，好转出院。

3 结 果

治愈55 例（临床症状消失，X线复查基本恢复正常，好转2 例（体温正常后自动出院），其中26 例治疗初期肺部听诊未闻及音在治疗过程中有20例肺部出现湿音，治疗7 ～10 天复查胸片有23例原有片状阴影完全消失，20例原有片状阴影明显减小，1 例原有片状阴影减小不明显，但密度明显变淡，治疗12天后消失。

3 讨 论

大叶性肺炎属急性感染性呼吸系统疾病。是儿科呼吸系统的一种多发病，也是我国小儿死亡的重要原因之一，大多为肺炎链球菌所致，少数由葡萄球菌和肺炎杆菌等引起，但近年来，由支原体、衣原体感染引起或合并细菌、病毒感染引起的大叶性肺炎也逐渐增多。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，含有DNA和RNA，无细胞壁结构，目前肯定对人致病的支原体有3种，即肺炎支原体、解脲支原体及人型支原体。其中肺炎支原体是人类原发性非典型肺炎的病原体，其引起的肺炎占小儿肺炎的10% ～20%，流行年份可达30%。肺炎支原体肺炎是学龄儿童和青年常见的一种肺炎，5岁以上儿童为肺炎支原体高发年龄，我院半年57例中有51例是肺炎支原体感染，40例年龄在5岁以上，占78%。 临床表现轻重不一，以发热、顽固性剧烈性咳嗽，肺部体征少，而胸部X线检查病变重为特征。一般早期可仅为上感样症状，发热形式不一，可为持续型或弛张型，或仅有低热，甚至不发热，发热时间长，未经抗生素治疗可持续1 ～3 周，咳嗽早期以干咳为主，呈阵发性，剧烈，咳嗽时间长，部分长达数周，以夜间为剧，影响睡眠及活动。肺部体征及影像学表现不一致。累及部位大叶性肺炎病变一般发生在单侧，有文献报道[2]右肺多于左肺，并以右上叶及左下叶多见，本研究亦发现病变右肺30例多于左肺20例，以右上肺17例及左下肺18例多见，符合报道。大叶性肺炎易侵犯右肺，可能因右肺支气管较左肺更粗更短又直，细菌、病毒更容易进入肺内所致，而下肺与上肺及中肺相比，由于重力原因，带菌痰液更易流入又不易排出，从而导致该部位发病率高。早期肺部体征不明显，仅有呼吸音减弱，后期可出现干湿性音。肺炎支原体可引起肺外多系统并发症，部分病程长，病情重，可引起多器官功能障碍或多器官功能衰竭，甚至死亡，应引起广泛重视。其发病机制尚未完全阐明，目前认为肺炎支原体的直接侵犯和免疫损伤均存在，是二者共同作用的结果，但损害的严重程度及作用时间长短不清。故在确诊肺炎支原体感染的患儿，肺部音明显，有剧咳、气短者在使用大环内酯类抗生素的基础上可予小剂量甲强龙冲击2-3天，效果尤佳，症状明显改善后改为强的松口服，一般不超过7天，更有助于炎症吸收。因此在临床工作中遇到大叶性肺炎的患儿应警惕肺炎支原体感染，1-2周复查肺炎支原体抗体，以协助临床诊断治疗。

参考文献

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学 [M].北京：人民卫生出版社，2002：1187 -1216

[2]邱立，孙红，王洪祥，等.枣庄地区小儿大叶性肺炎流行病学调查及病原学研究[J].中国临床医学，20l0，17（2）：182一183